Radiology：老年患者非破裂颅内动脉瘤的临床管理
2019-08-09 shaosai MedSci原创
背景：非破裂性动脉瘤（UIA）相对常见，诊断率越来越高，以老年患者为主（＞65岁）。影像学随访常常用来评估UIA大小及形态变化，动脉瘤的增大是破裂的高危表现。然而，影像学随访的频率和间期尚不确定。本研究旨在评价65岁老年患者常规治疗（动脉瘤弹簧圈植入术）与4种不同临床策略的性价比对照。
背景：非破裂性动脉瘤（UIA）相对常见，诊断率越来越高，以老年患者为主（＞65岁）。影像学随访常常用来评估UIA大小及形态变化，动脉瘤的增大是破裂的高危表现。然而，影像学随访的频率和间期尚不确定。本研究旨在评价65岁老年患者常规治疗（动脉瘤弹簧圈植入术）与4种不同临床策略的性价比对照。
本研究根据社会角度利用Markov决策分析模型进行分析。根据已发表文章确定年龄依赖性指标。分析包括年龄超过65岁、偶然发现UIA且未有蛛网膜下腔出血病史老年人。评价5种对UIA的临床决策：（a）年度MRA随访、（b）半年MRA随访、（c）每5年MRA随访、（d）仅在UIA发现后随访2年。对质量调整生命年（QALYs）结果进行评价。进行概率分析、单向及双向敏感性分析。
结果为，在诊断后前2两年进行随访是性价比最高的（花费$24 572，获益为13.73 QALYs），花最少的钱获最大的受益。该结论在概率分析、和单向分析中也是很明显的。动脉瘤增长的年增长率和破裂风险不一，有期限的影像学随访是最佳临床管理决策。如果未增长动脉瘤破裂风险超过7.1%，那应该尽快进行弹簧圈植入术。
原始出处：
Malhotra A， Wu X， Forman HP，et al.Management of Unruptured Intracranial Aneurysms in Older Adults： A Cost-effectiveness Analysis.Radiology.DOI：10.1148/radiol.2019182353
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