Med Care：新冠肺炎大流行前和期间社区卫生中心的远程保健使用、护理连续性和高质量的糖尿病和高血压护理模式

背景：COVID-19大流行导致远程医疗的使用从2020年3月开始迅速普及，为患者提供更安全的护理，并减少他们接触病毒的机会。虽然远程医疗被称赞为大流行期间保持患者获得医疗服务的灵活和安全手段，但医疗连续性对远程医疗使用的影响以及远程医疗对医疗质量的影响尚不清楚。弱势群体，如低收入患者、少数群体患者和有复杂护理需求的患者，通常由社区卫生中心(CHCs)服务的患者群体，可能没有经历与其他更有利人群相同的改善。护理连续性以前与改善护理质量和患者护理体验有关。虽然有一些证据表明，在大流行期间远程医疗支持护理连续性，但尚不清楚远程医疗使用如何影响护理连续性与护理质量之间的关系。

护理连续性或患者护理在临床医生中分散或集中的程度，是为糖尿病和/或高血压成人提供循证护理的关键因素。护理连续性以前与对临床医生的信任直接相关，这是高质量患者护理体验的关键决定因素。护理连续性和对临床医生的信任之间的联系可能对远程医疗的采用具有重要意义。英语水平有限的患者和可信赖的护理团队成员帮助翻译和/或提供护理，可以在远程医疗会面中改善患者与临床医生的沟通。一般来说，在面对外部冲击时，当需要引入新的护理创新时，对临床医生的高度信任尤其有用。在社区健康中心对慢性病患者的护理连续性进行了有限的研究。卫生保健中心面临着严格的持续改进期望，以及可能影响护理连续性的数据收集和监测。与其他卫生保健组织相比，在大流行期间，CHC还面临着更大的劳动力流失，这可能对CHC患者的患者-临床关系产生了负面影响。

由于实行就地避难条例，患有糖尿病和/或高血压的成年人很容易受到感染，因为他们的日常护理包括密切监测和药物管理。这些患者不仅可能面临更高的COVID-19相关并发症风险，而且由于获得和利用护理的机会减少而面临病情恶化的风险。我们分析了COVID-19大流行之前和期间的数据，以评估2型糖尿病和高血压患者的护理连续性、远程医疗使用和护理质量之间的关系。据我们所知，这是第一个研究慢性疾病成年CHC患者护理连续性和远程医疗使用之间关系的研究。

最近关于远程医疗使用与糖尿病和高血压护理之间关系的证据表明，远程医疗有助于缓解COVID-19大流行期间的中断和护理质量下降，尽管在使用远程医疗的可能性方面存在年龄、种族和收入差异。

目的：基于这些关于护理连续性对护理质量影响的发现和证据，我们假设，COVID-19大流行期间的护理将与较低的护理连续性相关(假设1)，这是由于健康中心的临床-患者关系被破坏，远程医疗使用将与大流行期间护理连续性较强的患者呈正相关(假设2)。我们还假设，护理连续性将与大流行期间糖尿病和高血压护理的过程和结果呈正相关(假设3)。护理连续性和过程质量度量之间的关联将通过远程医疗使用来调节(假设4)。

研究设计：这是一项队列研究。

研究对象：2019至2020年间，166家社区卫生保健机构的电子健康记录数据，其中n=20,792名糖尿病和/或高血压患者的≥为2/年。

方法：多变量Logistic回归模型估计护理连续性(修正的连续性指数；MMCI)与远程医疗使用和护理过程的关联。广义线性回归模型估计了MMCI和中间结果之间的关联。正式的调解分析评估了远程医疗是否在2020年期间调解了MMCI与A1c测试的联系。

结果：MMCI[2019：优势比(OR)=1.98，边际效应=0.69，z=165]。P<0.001；2020年：OR=1.5，边际效应=0.63，z=147。P<0.001]和远程健康使用(2019年：OR=1.5，边际效应=0.85，z=122。P<0.001；2020年：OR=10.00，边际效应=0.9，z=155。P<0.001)与较高的A1c检测几率相关。在2020年，MMCI与较低的收缩压(β=−2.P<0.001)和舒张压(β=−1.P<0.001)以及较低的A1C值(2019年：β=−0.。P=0.007；2020年：β=−为0。P=0.008)。2020年，远程医疗使用在MMCI和A1c检测之间的关系中起到了38.7%的中介作用。

图1所示。按年分列的通过远程保健进行会面的比例。

图2。远程医疗在护理连续性和糖化血红蛋白检测之间关系中的作用的因果中介分析结果采用自举SEs。

表1 多变量回归分析:护理连续性和远程医疗与高血压和糖尿病护理质量的关系

结论：更高的护理连续性与远程医疗使用和A1c测试与较低的A1c和血压相关。远程医疗的使用中介了护理连续性和A1c测试之间的联系。护理的连续性可以促进远程医疗的使用和流程措施的弹性表现。

原文出处：Tierney AA,  Payán DD,  Brown TT, et al.Telehealth Use, Care Continuity, and Quality: Diabetes and Hypertension Care in Community Health Centers Before and During the COVID-19 Pandemic.Med Care 2023 Apr 01;61