JAMA Neurol:COPD增加轻度认知障碍风险
2014-04-19 佚名 dxy
2014年3月17日,JAMA Neurology在线发表的一项新研究报告称,慢性阻塞性肺疾病(COPD)增加轻度认知障碍(MCI)——尤其是非记忆性障碍的风险,且这种风险随着COPD的持续时间而增加。研究结果突出了COPD作为MCI风险因子的重要性。 研究的主要作者、美国明尼苏达州梅奥诊所神经内科的Singh博士称, COPD患者的MCI风险高,而MCI最终能导致痴呆。如果能够早期接触到这
2014年3月17日,JAMA Neurology在线发表的一项新研究报告称,慢性阻塞性肺疾病(COPD)增加轻度认知障碍(MCI)——尤其是非记忆性障碍的风险,且这种风险随着COPD的持续时间而增加。研究结果突出了COPD作为MCI风险因子的重要性。
研究的主要作者、美国明尼苏达州梅奥诊所神经内科的Singh博士称, COPD患者的MCI风险高,而MCI最终能导致痴呆。如果能够早期接触到这个群体并较早的给予治疗,就能预防或延迟MCI的发生。但不幸的是,初级保健医疗机构未能充分使用肺活量检测(肺功能金标准测试法)来诊断COPD,以至许多患者未获得及时的治疗。 【原文下载】
特定区域评分
研究随机选取1425名认知功能正常的老人,均为来自梅奥诊所老龄化研究(MCSA)的人群,年龄70-89岁。对受试者进行基线神经系统评估及神经心理学测试,而后定期复检,中位随访时间5.1年。
研究人员通过全面的综合临床评估达成共识来诊断MCI。他们认为,在普通人群中,特定区域评分低于其所在年龄段平均值1个标准差,即可能患有认知障碍。
研究期内,370例受试者发生MCI,其中62.2%为遗忘型MCI(A-MCI),26.2%为非遗忘型MCI(NA-MCI),7.3%的MCI类型未知,还有4.3%的MCI在两次相邻诊察时从认知正常直接转变为痴呆。
Singh 博士认为,A-MCI是记忆区受到影响,患者可发展成阿尔茨海默病(AD);而NA-MCI则更多的是视觉和注意力区受到影响,患者可能发展成其他痴呆,例如路易体痴呆、额颞叶变性等。
研究人员事先并不知晓受试者的MCI诊断情况,利用医疗记录,确定171名受试者在基线时可能患有COPD。
研究显示,在校正教育、性别、年龄、抑郁和卒中病史因素后,COPD与MCI风险升高相关,风险比HR=1.43。进一步校正载脂蛋白E基因型ε4、吸烟、糖尿病、高血压、冠心病和体重指数后,相关性变弱,HR=1.33。
然而,经过所有校正后显示,COPD可使NA-MCI风险增加近2倍,HR=1.83。但COPD与A-MCI风险升高不相关。
COPD持续时间
研究还发现,COPD持续时间与MCI及NA-MCI之间存在剂量-反应联系。对于MCI,COPD病程≤5年时,HR=1.11; COPD病程>5年时,HR=1.14。而NA-MCI相应的HR则分别为1.14和2.58。
Singh博士称,COPD与MCI之间的联系可能是通过炎症反应建立的。因为COPD患者炎症标记物水平升高,涉及白细胞介素6、C-反应蛋白和肿瘤坏死因子,而这些都与认知障碍相关。
而另一种理论则认为,缺氧(导致大脑氧量下降)驱使了COPD与MCI之间的联系。或者,这种联系与COPD患者心血管疾病(其本身就是MCI的风险因子)风险增加有关。
本项研究对卒中病史和冠心病因素进行分析显示,即使在校正了血管疾病和干扰因素后,这种联系仍然非常强烈,提示COPD是MCI风险的独立预测因子。
不过,来自芬兰的一项早期纵向研究结果则与之不同,报告称,中年期(年龄39-64岁)患COPD与晚年期(年龄65-80岁)的MCI风险增加无关。事实上,芬兰研究人员甚至发现晚年期COPD有降低MCI风险的倾向(Curr Alzheimer Res. 2013;10:549-555)。
Singh博士认为,两项研究的结果不同可能部分源自研究设计的不同。芬兰研究人员仅全面评估了COPD患者的MCI,而该研究则是定期评估。且本研究受试者评估是在治疗12-15个月后,因此,排除了幸存者的风险偏倚。
综合检查
先前的研究依赖于患者报告的COPD,而认知障碍可能没有被诊断,可能会引入另一个偏倚。而本研究通过神经系统检查和病历对患者进行综合评价“非常全面”。
由于治疗MCI的有效方法很少,所以预防很关键。研究显示,良好的生活方式,如维持健康的饮食和体重,避免吸烟,有助于延迟或预防MCI的发生。上述生活方式,尤其是不吸烟,也可能有助于预防COPD。在这项研究中,超过80%的受试者当前或以前是吸烟者。在发展中国家,如烧煤等其他环境因素也可能升高COPD风险。
当然,该研究也存在一定的局限性,其一,肺功能检查是诊断COPD的推荐检查,而对受试者COPD的诊断并没有肺功能检查结果为基础。其二是研究人群大多数为白人和欧裔,这可能降低了该研究结果适用于其他人群的普遍性。
原始出处:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
#Neurol#
66
是COPD影响还是缺氧影响大脑认知?
108