傅向华：4Fr指引导管从造影到支架一步到位完成PCI

    2010年8月10日，傅向华教授在国内首次应用4Fr指引导管完成了一例支架内再狭窄且右冠开口于左冠窦的复杂冠脉病变患者的冠脉介入治疗，应TCT2012大会的邀请，傅向华教授在美国迈阿密举行的TCT2012大会上报告挑战性病例《经尺动脉入径应用4Fr指引导管一步到位完成右冠开口畸形复杂冠脉介入治疗》，这标志着经前臂（桡/尺）动脉更加微创化冠状动脉介入治疗取得了新的进展，为今后一步到位、更微创、更简便的PCI治疗提供了可能的发展空间。
1 经前臂（桡/尺）动脉应用4Fr指引导管完成冠脉介入治疗充分体现了微创化介入治疗的理念
    经前臂（桡/尺）动脉微创化冠状动脉介入治疗是目前心血管内科的前沿领域，它使冠心病患者真正实现了微创和无痛苦的介入治疗。大量临床实践表明，经前臂（桡/尺）动脉入径不仅仅是一个血管入径问题，而且涉及到接受介入治疗病人整体的“生理-病理-心理” 状态。另一方面，经前臂（桡/尺）动脉入径在减少术后并发症和死亡率方面也具有突出优势。前臂（桡/尺）动脉入径较之股动脉入径可以将严重出血并发症减少40％以上，从而明显减少患者术后的死亡率。对于需要进行严格抗栓抗凝的高危重症冠心病患者，经前臂（桡/尺）动脉入径不仅可以保证了患者舒适的体位，减少了入径损伤，使操作更加便捷，亦可在保证抗栓抗凝治疗的同时最大限度的出血并发症，降低死亡率，减少肾功能损伤，是直接影响到介入治疗整体效果的重要抉择。
2 4Fr指引导管的应用扩展了冠脉介入治疗高危复杂病变的空间
    与6Fr指引导管相比，4Fr指引导管在处理扭曲、成角、畸形等复杂冠脉病变时具有明显的优势，主要表现在：4Fr指引导管外径1.43mm，内径1.27mm，最大限度减轻路径损伤，使用更为安全，同时在保证了绝大部分支架可以顺利通过；指引导管远端的双层亲水涂层使其具有出色的跟踪性，使深插操作更加容易，为支架植入提供更强支撑力的同时对冠脉血流影响较小，可作为子母管中的内导管在处理复杂病变时应用；4Fr指引导管兼具“柔、软、滑、细”的特点，其良好的可塑性和跟随性更适合处理冠脉开口异常、扭曲、成角病变、CTO病变以及桥血管病变。4Fr指引导管的应用极大地扩展了冠脉介入治疗高危复杂病变的空间，为处理扭曲、成角、畸形等复杂冠脉病变提供了更微创化的新武器。
    此外，由于4Fr指引导管“柔、软、滑、细”的特点，为实现诊断治疗一体化、简化的微创PCI治疗提供了更多的选择，使用一个鞘管，一根导管就能完成全部诊断治疗——既做CAG诊断又做PCI治疗；既进行球囊扩张又可植入支架；既可做左冠又可做右冠；既安全又经济。
3 4Fr指引导管的应用是经前臂（桡/尺）动脉入径冠脉介入治疗的又一大亮点
    经桡动脉入径冠脉介入治疗开展多年来，其微创化的多重优势逐步显现。河北医科大学心脏介入中心自1999年开展经桡动脉冠脉介入治疗以来，已经进行了万余例经桡动脉4Fr冠脉造影和数千例介入治疗，取得了良好的临床效果，积累了丰富的临床经验。同时，针对部分患者由于桡动脉本身解剖变异、发育异常、血管扭曲、严重痉挛，中年以后桡动脉粥样硬化、钙化等因素导致桡动脉作为PCI血管人径较为困难，以及二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素无法采用桡动脉作为冠脉介入治疗入径的难题，2001年首先在世界上第一次完成了经尺动脉冠心病介入治疗，并在2004年TCT会议上发言报告了40例选择性经尺动脉冠心病介入治疗患者的可行性和安全性结果（The American Journal of Cardiology 2004,94;124-125E），并且结合自己的临床实践探讨了经尺动脉冠心病介入治疗的指征，反指征及其注意事项。经尺动脉路径冠状动脉造影和介入治疗技术研究取得成功，使得经前臂动脉介入诊疗的路径由2条（双侧桡动脉）增至4条（双侧桡动脉和尺动脉），增大了病例选择范围和成功几率。十余年来，河北医科大学心脏介入中心已成功完成经尺动脉冠脉介入治疗近千例。
    近年来，经前臂（桡/尺）动脉入径冠脉介入治疗的技术发展迅速，处理复杂高危病变的能力逐步提高，经前臂（桡/尺）动脉介入治疗的适应证也在不断扩大，目前前臂（桡/尺）动脉入径冠脉介入治疗几乎可用于各种复杂冠脉病变的介入治疗。河北医科大学心脏介入中心在国内领先开展经前臂（桡/尺）动脉入径急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗，2002年在全国首次成功开展经双侧前臂（桡/尺）动脉造影下治疗CTO病变；应用7F指引导管经前臂（桡/尺）动脉完成百余例复杂冠脉病变的介入治疗；开创性的应用4F指引导管完成国内首例前臂（桡/尺）动脉复杂冠脉病变的介入治疗，使应用一根指引导管完成从造影到支架的全部操作成为可能，充分证明了更微创，更简单，一步到位性完成PCI的可行性。
    经前臂（桡/尺）动脉冠脉介入治疗是微创化冠脉介入治疗发展的里程碑，是微创化冠脉介入治疗发展的时代要求，也是微创化冠脉介入治疗发展以病人为本的体现。相信通过广大心脏介入医生的不断实践，经前臂（桡/尺）动脉冠脉微创化介入治疗之路将越走越宽广。