AAN 2014：有关癫痫首次发作的综合评估

本次AAN同样关注成人与儿童出现首次痫性发作后的评估问题，只有获得正确的诊断才是合理治疗的根本。

报道认为对于成人首次出现非诱发性发作者，应当接受：

•脑电图检查、以明确可能再次出现发作的风险；

•脑影像学检查，明确有无脑部病灶；

•可以考虑接受包括血糖、血细胞计数、电解质等实验室检查；

•如果患者出现发热等其他提示感染的症状、可以考虑接受腰穿脑脊液检查，

是否需要常规接受毒物学筛查目前仍缺乏有力证据支持。

近期的一项研究认为，儿童早期发生热性惊厥、并在后期成人阶段出现颞叶内侧硬化者应当特别关注其是否存在人类疱疹病毒6（HHV6）的感染 ，结果显示，颞叶切除组织中HHV6呈阳性者同侧海马萎缩的程度反而较HHV6阴性者来得轻，提示HHV6阴性患者可能存在导致海马发生更严重损伤的其他病原学因素，HHV6可能在从热性惊厥到内侧面海马硬化发生的过程中起到某种保护性作用。

对于儿童出现首次无热性发作者，应当根据具体临床表现与环境因素（如是否合并呕吐腹泻脱水等症状）来考虑是否接受相关实验室检查与毒物学筛查；如果考虑患儿存在可能的脑膜炎或脑炎风险、可以考虑接受腰穿脑脊液检查；脑电图检查作为常规推荐主要在于明确复发风险以及鉴别发作属于癫痫还是其他发作性事件；如患儿出现的发作属于局灶性发作类型或存在特殊临床症状及体征，特别是出现原因未明的认知与运动功能障碍、异常神经科体检结果或者是临床表现为局灶性发作及继发全面性发作者，均应当接受神经影像学检查，常规建议首先进行MRI检查。

对于儿童发生癫痫持续状态者，应当及时检验抗癫痫药物的血药浓度水平，可以考虑进行血清毒物学，血常规、代谢指标等项检测、另外如腰穿检查及基因测定等则不考虑作为必须的检查项目。

癫痫持续状态发生在儿童、更属于危及生命的急症，需要临床医生迅速作出判断并采取措施进行紧急处理。相关highlights进一步指出，不论儿童或是成人、凡出现癫痫持续状态者，均应把握治疗时机、积极开展多药联合治疗，研究结果提示同期多药联合治疗SE的效果明显要优于单药续贯疗法。