JACC：孕期不同方案的抗凝治疗对置入有机械性瓣膜的孕母和胎儿的影响不同！
2017-06-03 MedSci MedSci原创
严重的心脏瓣膜疾病可以通过瓣膜置换术治疗恢复正常功能，机械性瓣膜的置入需要接受抗凝治疗。但是孕期的机械性瓣膜的抗凝治疗较特殊，不恰当的治疗可能对孕母和胎儿造成一定的危险。近日，在国际心血管权威杂志JACC上发表了一篇关于孕期机械性瓣膜抗凝治疗对孕妇和胎儿影响的荟萃分析。
严重的心脏瓣膜疾病可以通过瓣膜置换术治疗恢复正常功能，机械性瓣膜的置入需要接受抗凝治疗。但是孕期的机械性瓣膜的抗凝治疗较特殊，不恰当的治疗可能对孕母和胎儿造成一定的危险。近日，在国际心血管权威杂志JACC上发表了一篇关于孕期机械性瓣膜抗凝治疗对孕妇和胎儿影响的荟萃分析。
该研究旨在评估置入有机械性瓣膜的孕妇在孕期接受不同的抗凝治疗方案对孕母和胎儿造成的不利影响。本次荟萃分析搜索了Medline截至2016年6月5日发表的相关研究。研究纳入的抗凝治疗方案有以下几种：(1) 孕期服用维生素K抗凝(VKA)；(2) 孕期接受低分子肝素抗凝(LMWH)；(3) 孕期前三个月接受LMWH，孕中、晚期接受VKA；(4) 孕期前三个月接受普通肝素治疗，孕中、晚期接受VKA。并且经抗凝治疗后有报道出现孕母死亡、血栓栓塞、瓣膜功能衰竭或者胎儿的自然流产、死亡和先天性缺陷。
最终有来自18个研究的800例孕妇纳入本次荟萃分析。结果表明在孕母的复合危险因素方面，VKA治疗方案的风险最低(5%)，其余分别是：LMWH治疗方案(16%；RAR：3.2；95% CI：1.5-7.5)，LMWH加VKA治疗方案(16%； RAR： 3.1； 95% CI： 1.2-7.5)和UFH加VKA治疗方案(16%； RAR： 3.1； 95% CI： 1.5 -7.1)。在胎儿复合危险因素方面，LMWH治疗方案的风险最低(13%； RAR： 0.3； 95% CI： 0.1-0.8)，其余分别是：VKA治疗方案(39%)，LMWH加VKA治疗方案(23%)和UFH加VKA治疗方案(34%)。在服用≤5mg的华法林和LMWH方案的患者之间，胎儿风险的发生无明显差异（RAR：0.9； 95% CI：0.3-2.4）。
维生素K抗凝治疗对孕母的影响最低，而低分子肝素抗凝治疗对胎儿的影响最低。服用≤5mg的华法林和低分子肝素抗凝治疗对胎儿的影响无明显差异。
原始出处：
Zachary.L et al.Maternal and Fetal Outcomes of
Anticoagulation in Pregnant Women With Mechanical Heart Valves.J
AM COLL CARDIOL. 2017 June Doi:10.1016/j.jacc.2017.03.605
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