“颈椎病”为什么拍了X线，还要拍CT和MRI？

虽为颈部疾病，但是往往却不是你想的那么简单！

很多患者因为怀疑颈椎病变到放射科拍颈椎X线片。其中有些病人需要再做CT，甚至还要再做MRI。

举一个例子。比如下面这个病人，因为脖子痛，手也发麻。下面的是颈椎的侧位片。

该病变已经比较严重，为了进一步了解病变程度和范围，医生让该患者行CT检查，如下图

左图为平片，右图为CT。黄箭所示为病变，在椎体后部有条状高密度。蓝箭为正常应该的表现。

这叫颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posteriorlongitudinal ligament, OPLL)。指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫相应节段的脊髓和(或)神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的一种疾病。

当骨化的后纵韧带不明显时，一般的影像学检查如X 线较难做出明确诊断，需进一步行CT 及MRI 检查，进一步与其他类型颈椎病鉴别。

接下来为了深层次了解脊髓的情况，患者又做了MRI检查，如下图。

黄箭为骨化的后纵韧带，图像上是黑的。蓝箭为受压变窄的脊髓。

三种检查特点不一样，平片便宜，方便，能解决大部分问题。CT对骨头显示清晰，对骨性椎管等判断更好。而MRI对脊髓情况，椎间盘情况更有优势。三种检查互补，更好的明确了病情。

在年龄大于30岁人群中，颈椎后纵韧带骨化症，国人平均发病率为3.08%。根据骨化灶的形态和范围可分为局灶性、节段性、连续型和混合型，以累及C3、C4椎体最常见。本病的重点在于骨化组织对相应节段脊髓产生由前向后的直接压迫，导致脊髓灰质、白质的变性，进而引起运动、感觉神经细胞损伤、坏死，侧索和后索出现脱髓鞘改变，从而最终可能出现脊髓坏死或软化。

但临床上经常发现影像学表现很严重，而病人症状没那么明显，或者相反的情况。由于OPLL 的发病机制至今仍未阐明，所以目前尚无药物阻止后纵韧带骨化。关于颈椎OPLL的治疗，目前分为保守和手术治疗。并非所有的颈椎后纵韧带骨化都需要手术治疗，只有当骨化的韧带压迫脊髓出现临床症状时才称为OPLL，因为颈椎后纵韧带骨化是一个缓慢复杂的过程。如果骨化的韧带只沿着其长轴发展而并不明显影响椎管的前后容积这时因为与脊髓压迫无明显相关性，可采取半年到1年的保守治疗，期间如果症状加重或无改善，则根据具体情况行颈前路或颈后路手术治疗。