每日病例丨当结膜炎、尿道炎、关节炎同时发生时，你想到了什么
2017-11-02 MedSci MedSci原创
今天的病例是一例以关节炎、眼及皮肤黏膜损害、尿道炎为主要表现的一组临床综合征。
今天的病例是一例以关节炎、眼及皮肤黏膜损害、尿道炎为主要表现的一组临床综合征。
病史：
患者为一位11岁的男孩，在半个月前随父母去内蒙古草原旅行，在骑马时在马背受到颠簸后于夜间出现排尿疼痛。
间隔1天，患儿可疑扭伤后左踝关节出现肿痛，同时双眼结膜出现充血，有少许淡黄色分泌物。先后就诊于当地医院，分别考虑“泌尿系统感染、结膜炎”，给予对症治疗，疗效欠佳。
10天前出现发热，体温37.5～39.3℃，同时出现腹泻，为黏液便，伴里急后重，外院考虑“痢疾”，给予抗感染治疗5天，腹泻症状消失，尿痛略减轻，结膜充血十余日消失。左踝关节仍肿痛明显，骨科考虑“骨质板损伤”，给予夹板固定。但仍持续发热，遂来我院就诊。
患儿既往无特殊病史。父母体健，家族无强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等病史。
查体：
患者全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，皮肤无破损，全身浅表淋巴结无肿大，结膜无充血，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。尿道口略红肿，无破溃，有少许黏液性分泌物。腹平软，无压痛，无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心界无扩大，心率106次/分，节律规则，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。
辅助检查：
磁共振：胫骨后肌、趾长屈肌及拇长屈肌略肿胀，提示左小腿多发肌挫伤。
血常规：白细胞计数12.4 10^9/L、血红蛋白101 g/L、血小板计数242 10^9/L
大生化：丙氨酸转氨酶120 U/L、门冬氨酸氨基转移酶43 U/L、谷氨酰转肽酶107 U/L U/L、C反应蛋白（CRP）57.1 mg/L
红细胞沉降率：92 mm/h
免疫球蛋白：IgG 19.1 g/L、IgA 4.35 g/L、IgM 1.28 g/L、类风湿因子阴性
抗核抗体：阴性
PPD：阴性
肥大反应：阴性
冷凝集试验：阴性
尿常规：WBC （+～+++）
骨髓穿刺涂片：未见异常
人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：阳性
简介：
该病在遗传背景下感染诱发的免疫失调引起。成年男性多见，儿童、妇女、老人发病少见。儿童中也是男性发病率高，常发病于6—9月份。以性传播型和痢疾型为主。儿童多见于肠道感染（痢疾）后发病，肠道细菌感染后获得痢疾型，主要是志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属等感染。
欲知详细诊断及解析，请查看【梅斯医生】——风湿免疫科病例：尿痛半个月，发热10天。
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