PCCM：儿童急性呼吸窘迫综合征高危人群的干预措施与预后的关系

儿科急性呼吸窘迫综合征（PARDS）的PICU患者发病率高，死亡率近20%。管理仅限于支持性护理，包括保护性机械通气和保守性液体管理策略，没有经证实的具体干预措施。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，描述儿科急性呼吸窘迫综合征高危人群（ARF-PARDS）进行输血和治疗肺损伤的药物的频率，并评估输血、液体平衡、营养和药物与不良临床结局的关系。

研究是对多中心前瞻性横断面研究PARDIE研究的二次分析。PARDIE的所有ARF-PARDS患者均符合二次分析的条件，除非他们在入住PICU后24h内出现儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）或PICU住院时间少于24h。研究的主要结局是在ARF-PARDS后但PICU出院前的任何时间诊断为PARDS；次要结局为28天无PICU天数（PFDs）和无呼吸机天数（VFDs）。

研究纳入267例符合儿童急性肺损伤共识会议（PALICC）的ARF-PARDS标准儿童。

符合ARF-PARDS标准后的前2天，55%的受试者接受β激动剂治疗，42%接受糖皮质激素治疗，28%接受利尿剂治疗，9%接受输血治疗。

在校正了合并症、PARDS危险因素、初始SF比率和初始通气类型的多变量分析中，血小板输注（n=11；校正OR：4.75[95%CI 1.03-21.92]）和利尿剂（n=74；2.55[1.19-5.46]）与PARDS（15%）相关。β激动剂与较低的PARDS（0.43[0.19-0.98]）校正几率相关。在单变量或多变量分析中，总液体平衡和肠内营养摄入均与随后的PARDS无关（均p>0.05）。

在对多变量模型中的混杂因素进行调整后，给予血小板（β=-8.276；95%CI，-13.871~ -2.682）、利尿剂（β=-6.24；95%CI，-8.499 ~ -3.990）和TPN（β=-9.624，95%CI-14.407至-4.121）是唯一与较少PFDs相关的干预措施。

同样，在单变量分析中，血小板输注和利尿剂是唯一与较少VFDs相关的干预措施；在多变量模型中，输注血小板（β=-7.999；95%CI，-13.600 ~ -2.399）和利尿药（β=-3.892；95%CI，-6.234 ~ -1.551）与较少VFDs仍显著相关。

血小板输注、给予利尿剂与PARDS风险儿童的不良结局之间存在独立相关性，尽管这可能与治疗偏倚和未测量的混杂因素有关。鉴于PARDS的高发病率和死亡率，需要对ARF-PARDS窗口期的干预措施进行前瞻性研究。

原始出处：

Grant S. Hamill, Kenneth E. Remy, et al, Association of Interventions With Outcomes in Children At-Risk for Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome: A Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome Incidence and Epidemiology Study*, Pediatric Critical Care Medicine, 2023, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003217.