[表现]
在T1加权像上出现与肝脏肿瘤伴随发生的信号增高的楔形区。
[解释]
由于肝脏恶性肿瘤沿胆管浸润,在 MRI像上形成楔形异常信号区。T 1缩短可能和萎缩的肝细胞内脂褐素沉积有关。
[讨论]
许多研究表明肝脏肿块在 MRI T2WI表现为高信号的形征很常见,没有特异性,良恶性病变均可出现此征象,出现该征象表明病变进展,特别是在正常肝组织内新出现楔形征时,其病理基础是肝 Disse 间隙充血、瘤周水肿、胆汁淤积及周围肝实质受压引起。
但是,在 T1WI上表现为高信号的楔形征很少见,其常见原因除局部脂肪浸润、梗死及肿瘤出血外,胆管受侵则是另一个原因,这种征象分为2种类型，一种类型是肿瘤蔓延围绕扩张的胆管,并位于主瘤块的外侧,其形态由于肿瘤占位效应而表现各异;另一种类型楔形区位于肿瘤周围,楔形病变的尖端位于扩大的肝内胆管内侧,且与肿块分离，这种征象有利于观察胆管内肿瘤向肝门部扩散。
为减少呼吸运动伪影,常使用 FE 序列扫描观察病变。对 T1加权像上为高信号的解释各家有所不同,Muramatsu等经研究发现楔形病变区含有许多的脂褐素，而脂褐素含有聚合磷酸脂类物质以及不饱和脂肪酸,并混合有中性脂肪和蛋白成分。一些脂褐素表现为阳性脂肪反应,如果含有这些脂褐素,则病变区表现为 T1 加权缩短效应,信号增高。动态 FE 增强对诊断此征很有价值,但它却不是特异的。动静脉分流,肝内门脉血流改变会增加动脉血流。有 2种情况可产生病灶增强效应，即门脉分支瘤栓的阻塞作用和门脉分支受肝内胆管内生长的肿瘤压迫作用。虽然动脉血流增加,但在楔形区内仍可见萎缩的肝细胞和窦状隙的扩张，这可能由于门静脉血供减少造成的。肝细胞肝癌通常易侵犯血管,并经常导致门静脉癌栓形成,但肝内胆管癌栓很少见。有学者认为,60%的结直肠癌肝转移侵犯肝内胆管，一些肿瘤不能完全切除就是由于胆管内肿瘤被忽视。通常 CT 和 MRI对检测胆管扩张很有帮助,但当原发肿瘤侵人胆管后,胆管扩张就比较难观察,因为它和门静脉分支不好区分,但术中超声可区分两者
女性,65 岁,直肠癌肝转移。A.T1WI示扩张的肝内胆管周围形高信号区;B、C.增强后呈楔形强化,并见胆管内瘤栓位于肿瘤外侧;D.大体标本见楔形区内扩张胆管内肿瘤浸润;E.镜下见萎缩肝细胞内颗粒状脂褐素沉积
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