诊断原醛，肾上腺CT不靠谱，超四成患者或致治疗不当，分侧肾上腺静脉取血才是“金标准”
2019-07-28 卢芳 中国循环杂志
原发性醛固酮增多症是常见的继发性高血压病因之一，其中肾上腺CT在原发性醛固酮增多症中发挥重要作用，不过这种诊断手段是否很靠谱？
近日，阜外医院蒋雄京、邹玉宝等将其与“金标准”分侧肾上腺静脉取血进行了比较，结果发现，应用肾上腺 CT对原发性醛固酮增多症分侧诊断，和“金标准”符合率不高。
研究者建议，所有欲行肾上腺手术治疗者均应行分侧肾上腺静脉取血，以便于正确分侧进而准确治疗。
研究显示，肾上腺 CT和分侧肾上腺静脉取血符合率为54.2%（84/155），其中肾上腺 CT 示单侧病变、单侧腺瘤、双侧病变和双侧正常患者，符合率分别为 57.0%（45/79）、61.1%（33/54）、33.3%（4/12）和 54.7%（35/64）。
如果以分侧肾上腺静脉取血作为诊断标准，仅根据肾上腺 CT 来制定治疗方案，可能导致 45.8%（71/155）的患者治疗不当。
具体为 14.2%（22/155）被选择行不必要的肾上腺手术，23.9%（37/155）本应选择手术却推荐非手术治疗，7.7%（12/155）手术侧选择错误。
对于 2016 年美国内分泌学会推荐仅凭 CT 就可选择单侧肾上腺手术治疗的 7 例（4.5%）患者，肾上腺 CT 与分侧肾上腺静脉取血的符合率为71.4% （5/7）。
而国外相关研究结果也显示，以肾上腺CT或核磁扫描结果来制定治疗方案，会导致37.8%的原发性醛固酮增多症患者误诊误治，其中14.6%会被选择进行不必要的肾上腺手术，而19.1%本该手术却未手术，还有4.6%的患者手术侧选择错误。
还有研究则显示，以分侧肾上腺静脉取血指导肾上腺切除，患者血压改善率明显较肾上腺CT更高（98% vs 87%，P=0.03）
该研究共纳入155例住院原发性醛固酮增多症患者，平均年龄（48.0 ±11.3）岁，男性占58.1%；133例曾有自发性低血钾，15例合并冠心病，6例合并外周血管疾病，34例合并睡眠呼吸暂停低通气综合征。
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