神经精神系统病例分析万能公式
2015-04-22 王彬 网络
（一）颅内压增高头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征（二）脑疝（助理不要求） 颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝 颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝 （三）颅脑损伤 1.头皮损伤 触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅
（一）颅内压增高
头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征
（二）脑疝（助理不要求）
颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝
颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝
（三）颅脑损伤
1.头皮损伤
触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿
2.颅骨骨折
“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折
脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折
Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；
七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全
3.脑损伤
神经系统检查（－）+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常=“三无”
头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状
轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状
脑外伤史+一过性意识障碍（﹤0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡
脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤
脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤
脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤
4.颅内血肿
轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状
智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状
脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿
脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+
CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿
3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+
CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿
（四）颅内肿瘤
颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤
（五）颅内感染
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脑
夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎
（六）周围神经病
（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发性面神经麻痹（面神经炎）
促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛
三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛
四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=急性感染性多发性神经炎（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/格林-巴利综合征）
（七）脊髓病变
病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征（Brown-sequard's综合征）
瘫痪肢体：肌张力↓+腱反射消失+病理反射（－）+尿潴留=脊髓休克
青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑=急性脊髓炎
（八）脑血管疾病
轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状
患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫
患侧Horner征+对侧偏瘫= Horner征交叉瘫
发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horner征交叉瘫+失语征=颈动脉系统
附：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语
眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎–基底动脉系统
中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎–基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（﹤1h）完全恢复+CT（－）=短暂性脑缺血发作（TIA）
对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞
（注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）
患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征
眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）
意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）
中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成
有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查=脑栓塞
中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死
老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
【附：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）】
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影=脑出血
中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征（﹢）+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血
（九）神经系统其他疾病
静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”
中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”、“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”、“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病
前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛
先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）
突发突止+脑电图示棘–慢波=失神发作
发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jackson癫痫）
肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验
（十）=重症肌无力
反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现=周期性瘫痪。
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对临床很有帮助
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