Inflamm Bowel Dis：缓解期炎症性肠病患者的腹痛、腹泻症状可能与肠道微生物无关
2018-08-20 鸟爪爪 IBD学术情报官
炎症性肠病（IBD）是一种慢性胃肠道炎性疾病，肠道免疫功能混乱和异常是主要特征。
既往的观点和实践
肠易激综合征（IBS）是一种胃肠道功能紊乱性疾病，持续或间歇发作，表现为腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变，但患者并没有明显的系统性炎症反应。
从发病机制上看，上述两个疾病存在非常显著的差异，但IBD和IBS患者常表现为相似的临床症状，例如：腹痛、腹泻等。尤其是在IBD患者的炎症缓解期，常出现IBS相似症症状，难以判断是否与肠道炎症有关。
据统计，在缓解期高达35％的IBD患者存在符合肠易激综合征（IBS）的症状。因此，IBD患者在炎症缓解期出现类似IBS的症状，判断腹痛、腹泻症状与炎症的关系，就显得非常重要。
之前有研究显示，肠道微生物的异常与炎性肠病（IBD）和肠易激综合征（IBS）的发病机理均相关，提示这两种疾病可能具有共同的病因。
目前已经有部分证据支持上述观点。
首先，传统IBD抗炎药物，在炎症负担有限的IBD患者中疗效较差。
其次，粪钙卫蛋白等生物标志物的应用，证实了确实有部分IBD患者在炎症静息的时期，仍然经历着持续的腹部症状，严重影响生活质量。
目前，越来越多的研究，开始关注这类患者的疾病管理策略，尤其是针对肠道微生物的研究。
面临的问题
尽管有很多IBD患者都在炎症静息经历了腹部症状，但针对这类患者的研究数据非常有限。
由于处于炎症静息期，这类IBD患者不会被纳入临床研究，更加剧了数据缺乏的情况。
既然肠道微生物异常对IBD和IBS患者都有影响，因此有理由怀疑，静息IBD患者出现腹痛、腹泻等IBS型症状，与肠道微生物的改变有关，但目前还无法证实上述猜想。
这项研究有什么新发现
这是一项横断面研究，共纳入270例IBD患者，通过临床疾病活动指数(CDAI)、粪钙卫蛋白水平、IBS诊断标准(罗马III)，将IBD患者分为4组：
1、患者存在IBS症状
2、症状和疾病活动处于静息期
3、患者存在隐匿性炎症活动
4、患者处于炎症活动期
对所有进行A16SrRNA微生物组分析，确定不同类型患者是否存在肠道菌群的丰度差异。尤其对比存在IBS症状的患者，与其他3组患者相比菌群多样性是否存在任何差异。
研究结果显示，在所有270例患者中，25.9％(70例)存在IBS症状，30.0％(81例)为静息性IBD，24.4％(66例)存在隐匿性炎症，19.6％(53例)处于炎症活动期。
对肠道菌群的分析结果显示，存在IBS症状的患者，肠道放线菌的丰度没有显着增加，而且在任何分类水平，与其他3组患者都不存在肠道菌群类别的差异。
因此，这项研究初步显示，肠道菌群的变化可能并不影响IBD患者是否出现IBS症状。
启示和影响
这项研究发现，无论在任何肠道菌群分类水平上进行分析，存在IBS症状的IBD患者与静息疾病、隐匿性炎症、活动性炎症的患者，都没有观察到显著差异。
IBD患者本质上是一个复杂的人群，相互之间存在很大差异。目前已知很多因素有可能影响患者的肠道微生物，例如：既往手术、病变部位和表型、年龄、体重和药物，但这些因素交织在一起使得对肠道微生物的影响异常复杂。
目前，已经有部分肠道菌群调节药物，开始用于肠易激综合征（IBS）的治疗。
但根据这项研究的结果，对于疾病缓解期出现腹痛、腹泻等IBS症状的IBD患者来说，单纯给予肠道菌群调节药物可能不一定有效。对这类患者腹部症状的管理策略，还需要进一步的研究。
目前已知，精神心理因素对IBS症状具有重要的影响。因此，对于处于缓解期的IBD患者，尽管炎症的问题得到解决，仍不应该忽略患者精神心理的负担和影响，以降低患者出现IBS症状的风险，使患者从炎症负担和腹部症状的方面，都能获得“缓解“”，从而提高生活质量。
因此，尽管肠道菌群干预（如粪菌移植）已经证明可用于部分IBD患者的治疗，但这类菌群干预疗法，目前可能仅适用于治疗炎症活动性的症状和疾病。
肠道菌群干预对于IBD患者炎症缓解期的腹部症状的意义和价值，还有待于进一步的研究和论证。
原始出处：
Shutkever O, Gracie D J, Young C, et al. No Significant Association Between the Fecal Microbiome and the Presence of Irritable Bowel Syndrome-type Symptoms in Patients with Quiescent Inflammatory Bowel Disease[J]. Inflammatory Bowel Diseases, 2018.
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