柳叶刀：专家质疑肥胖手术的价值
2015-02-15 孟秋君 医学论坛网
治疗肥胖的金科玉律“少吃多动”耳熟能详，但一组肥胖学专家在《柳叶刀·糖尿病学》上发表观点，对治疗肥胖的有效程度提出质疑。他们认为，肥胖是一种由生物原因引起的慢性疾病，无法依靠单纯的饮食和锻炼治愈。 很多人可在几个月的时间内减重，但80%–95%的人最终恢复了原来的体重。这一短暂减重成功归因于生物系统减少了热量的摄入。在现代阶段性肥胖患者中，这些生物调控系统支持热量的吸收并将其存储为脂肪，以
治疗肥胖的金科玉律“少吃多动”耳熟能详，但一组肥胖学专家在《柳叶刀·糖尿病学》上发表观点，对治疗肥胖的有效程度提出质疑。他们认为，肥胖是一种由生物原因引起的慢性疾病，无法依靠单纯的饮食和锻炼治愈。
很多人可在几个月的时间内减重，但80%–95%的人最终恢复了原来的体重。这一短暂减重成功归因于生物系统减少了热量的摄入。在现代阶段性肥胖患者中，这些生物调控系统支持热量的吸收并将其存储为脂肪，以此保护机体。故而单纯依靠生活方式的改变无法做到脂肪燃烧，达到减重目的。研究作者如是说。
“尽管生活方式的修正可令肥胖患者的体重下降一段时间，但对于慢性肥胖患者，体重变成了生物系统最直接的体现。”来自美国纽约西奈山伊坎医学院的儿科和精神病学助理教授、本文的主要作者克里斯托弗·欧彻博士解释道，“因此，当前少食多运动的建议对大多数肥胖患者来讲并非那么管用。”
此外，他指出，当前的建议表明生物适应可长期维持，甚至在曾经实现了健康体重的肥胖患者中亦是如此。“几乎不存在个体从肥胖中真正恢复;他们更像是经历着肥胖减轻期。不同的个体因年龄、性别和体重的区别而有着不同的生物特性。”
作者论证，如果长期体重减少，至少有些生物因素需要被重置。然而，基于当前干预的生物特性受限于抗肥胖药物、减重手术以及腹内迷走神经阻滞，这些都不可能从根本上纠正削弱减重手段的诸多生物因素。迄今为止，仅有Roux-en-Y胃旁路术(一种常见的治疗极特殊肥胖的手术)被证实可扭转控制食欲的荷尔蒙及大脑对食物的控制。研究作者说，这也许能够解释腹腔镜胃绕道手术是唯一能够达到令个体长期、持续减重治疗的目的。
根据欧彻博士的观点，“一些临床医生意识不到个体实现减重的原因。肥胖应该作为一种慢性且长期的疾病，它由生物和行为等多种原因引起，需要一系列的医学干预(包括生物基础干预，诸如药物治疗或手术，以及生活方式的改变)。”他补充道，“忽视这些生物学特性、持续依赖生活方式的改变，将导致肥胖治疗的有效性大打折扣，并造成每年数以百计的个体过早死亡。”
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