NEJM:n-3脂肪酸和心肌梗死后心血管事件

　　背景 前瞻性队列研究和随机对照临床试验结果已经提供了n-3脂肪酸有抗心血管疾病保护作用的证据。我们检验了海洋n-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）以及植物源α-亚麻酸（ALA）对曾有心肌梗死病人的心血管事件发生率的影响。

　　方法 在一项多中心双盲安慰剂对照临床试验中，我们随机指定4837例年龄60~80岁（78%为男性）、曾有心肌梗死并正接受最新抗高血压、抗血栓和调脂治疗的病人接受4种人造黄油试验性治疗中的1种治疗40个月：补充EPA和DHA合剂的人造黄油（EPA-DHA目标日增摄入量400 mg）、补充ALA的人造黄油（ALA目标日增摄入量2 g）、补充EPA-DHA和ALA的人造黄油或人造黄油安慰剂。主要终点为重要心血管事件发生率，包括致死性和非致死性心血管事件及心脏介入治疗。按意向治疗原则，用考克斯比例风险模型分析数据。

　　结果 活性治疗组的病人平均每天消耗18.8 g人造黄油，这导致增加摄入226 mg EPA及150 mg DHA和（或）1.9 g ALA。在随访期间，671例（13.9%）病人发生了重要心血管事件。无论EPA-DHA还是ALA都不能降低该主要终点（EPA-DHA风险比 1.01，95% CI 0.87～1.17，P=0.93；ALA风险比0.91，95% CI 0.78～1.05，P=0.20]。在预设的女性亚组中，与安慰剂和单纯EPA-DHA相比，ALA与重要心血管事件发生率下降相关并接近了显著性（风险比0.73，95% CI 0.51～1.03，P=0.07）。各研究组之间不良事件发生率无显著差异。

　　结论 在曾有心肌梗死并正在接受最新抗高血压、抗血栓和调脂治疗的病人中，小剂量补充EPA-DHA或ALA不能显著降低重要心血管事件发生率。

　　（N Engl J Med 2010；363：2015-26. November 18，2010）