避免小儿药物性肾损害的发生，这4大原则需谨记
2017-12-17 夏崚 李智平 复旦大学附属儿科医院 上海药讯
严格掌握用药指征，防止滥用，是尽力避免儿童药物性肾病最有效的途径
严格掌握用药指征，防止滥用，是尽力避免儿童药物性肾病最有效的途径
据统计，儿童肾病正以每年13%的速度递增。因未及时发现和治疗，一些患儿甚至发展为肾功能衰竭，专家呼吁，将尿检纳入儿童入托、入学必检项目，守护好孩子的肾。到底是什么原因导致儿童的肾病发病率提高？一方面因为近年来家长更加重视孩子的身体健康，更多儿童肾病得到及时确诊；另一方面，不少家长在孩子生病时让孩子服用各种药物，当药物种类多，或某些成分叠加在一起过量了，有可能对孩子的肾脏构成伤害。此外，某些补品和中药的滥用，也容易导致儿童的药物性肾病。
儿童用药遵循四原则
严格掌握用药指征，防止滥用，是尽力避免儿童药物性肾病最有效的途径。
原则一：避免使用肾损害药物
孩子感冒发烧等常见病多发病，能不用药尽量不用药。实在需要吃药，也一定要在医生指导下使用，尽量避免选用肾毒性较大的抗生素，尤其是疑有肾功能不全或肾脏病史者，更应选择对肾脏无明显毒性反应的药物。
一些常见的可能导致肾损害的药物，主要包括青霉素类（如甲氧西林、氨苄西林）、头孢菌素类（如头孢拉啶）、氨基糖苷类（如新霉素、庆大霉素、卡那霉素）、磺胺类、非甾体类抗炎药、抗肿瘤药物等。
值得注意的还有解热镇痛药。乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药。另外临床不少儿童在服用感冒通（含双氯芬酸钠）后出现血尿，因此应避免儿童在感冒发热时使用此类药品。
此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定（含氨基比林、苯巴比妥）等一类解热镇痛药不适合儿童使用。
原则二：不要未经过医师或药师指导胡乱服药
孩子一生病，部分家长往往就忙着让孩子吃药，有时甚至未在医生指导下多种药物混吃。
一般的常见病比如普通感冒、发烧，是有一定规律的，整个病程持续5至7天很正常，这期间孩子可能会反复发烧。除非出现特别紧急的情况，比如宝宝高烧不退，已经影响到神智清醒，否则在送到医院诊断前尽量不要自行服用药物，以免影响医师的诊断。尤其是退烧药，只能让孩子暂时性退烧，并不会让病痊愈，如果一直使用药物反复退烧，就很容易给孩子的肝肾增加负担，建议由医师先确认病因，然后再对症用药，可以先使用物理降温，而不是一味的用药。
原则三：避免同时服用多种药物
药物过杂，互相之间作用可能抵消，不仅疗效不好，还会增高出现不良反应的风险。如磺胺与维生素C联用，可加重肾脏中毒；青霉素与阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺药一齐上，或头孢菌素与庆大霉素为伍，同样有上述危险。
用药除了应避免药物剂量过大，还尽量不要同时用3种以上药物，连续使用某药物几天仍没有效果时，应根据医生意见更换药物或治疗方式。而如果未注意说明书中“主要成分”，某些复方制剂含有同种药物，更可能造成重复用药，造成某成分过量，如不少“感冒灵”中其实含有对乙酰氨基酚等成分，这时就不应再使用对乙酰氨基酚的其他感冒药。（不论是药品的使用时间、频率，还是次数、用量等，都需要父母严密管控。对1岁以内的婴幼儿来说，最好选用口服液体药品，不但用量精确，宝宝也更易于接受。）
原则四：不要服用一些有肾毒性的中药
部分中草药有明确的肾毒性，应用不当会发生不良事件。我国中草药中具有肾毒性的有数十种。其中，常见的有苍耳子、鸭胆子、常山、白果、篦麻子、马钱子、半夏、铅粉、铅丹、密陀僧、雄黄、砒霜、白降丹、轻粉、雷公藤、木通、草乌、广防己、马兜铃、天花粉、细辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。有些可能引起溶血性贫血，导致血尿，红细胞破裂产生的碎片容易堵塞肾小管，引起急性肾梗阻，溶血病人应避免服用黄芩、黄连、黄柏等中药。
我们遇到了这些中药的话，还是不要轻易地就去选择购买，一旦有一些必须要用到这些药的病症的话，一定要在医生和药师的指导下正确用药。
小儿肾病遇到以下几种情况需及时就医
1.水肿：肾脏疾病的特点是眼睑或面部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。
2.尿检异常：若在尿常规检查中发现蛋白尿、红细胞、白细胞、尿糖等，都应做进一步的检查以明病因。
3.尿量过多或过少：正常情况下0-3岁婴幼儿尿量为400-600毫升/天，学龄前儿童600-800毫升/天，学龄儿童为800-1400毫升/天，尿量增、减都可能是肾病发出的“求救信号”。
药物造成的肾损伤一般较难察觉，有些家长对孩子出现浮肿、尿色异常等现象不在意，等到发烧、血尿等症状出现时才就诊，往往会耽误治疗，甚至有可能发展为慢性肾衰竭。如果孩子经常感觉疲劳、脸色差或发黄、眼睑或下肢水肿，出现尿颜色改变、尿频、尿急甚至血尿等症状时，就要及时就医了。
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