Neurology：脑淀粉样血管病患者中，有腔梗者更易出现脑出血
2021-04-10 Freeman MedSci原创
脑淀粉样血管病患者中，有腔梗者更易出现脑出血
散发性脑淀粉样血管病（Sporadic cerebral amyloid angiopathy，CAA）是老年人常见的小血管疾病，病理特点是β淀粉样蛋白在皮质和软网膜血管中堆积。
CAA可导致脑叶内出血(ICH)、和脑叶微出血(CMBs)、以及白质高信号病变(WMH)、皮质脑微梗死(CMIs)等缺血性病变。腔梗（lacune），病理上定义为动脉穿支闭塞导致的小梗塞，在脑小血管疾病患者中也很常见。
最近研究表明，与高血压深部ICH（HTNICH）患者相比，位于脑叶区域的lacune在CAA相关ICH患者中更为常见。腔梗（lacune）和CMIs是散发的脑部病变，可能与缺血有关，但在CAA患者中尚未研究其关联性和机制。潜在的机制可能包括散发的微小血管闭塞或CAA中的全局性血管功能障碍; 后者可以使用从fMRI获得的血氧水平依赖性(BOLD)信号进行量化。
藉此，哈佛大学的Elif Gokcal等人，探究了腔梗与皮质脑微梗死（CMIs）的关系，评估其与血管功能障碍的关系，并研究其对脑淀粉样血管病（CAA）发生脑内出血（ICH）风险的影响。
在这项研究中，他们假设：lacune和CMIs有相似的机制，因此CAA伴有lacune的患者更可能有CMIs。
此外，血管功能障碍是CAA中全局性脑缺血的主要贡献者，但与lacune和CMI的形成无关，并认为这主要是由于局灶性血管病变所致。
最后，探讨了腔梗的存在对CAA患者ICH事件风险的潜在影响。
他们利用了前瞻性注册的CAA队列中，回顾性地分析了腔梗（深部/脑叶）、CMIs和WMH体积的数量和地形，该队列接受了高分辨率MRI。在多变量模型中评估了腔梗与CMIs和其他CAA相关标志物的关系，包括血氧水平依赖性信号达到峰值（TTP）的时间。最后通过Cox回归模型用于研究腔梗和ICH事件之间的关系。
他们纳入了122名无痴呆的可能CAA（probable CAA）患者（平均年龄69.4±7.6岁）。31例患者（25.4%）存在腔梗，除一例外，其余均位于脑叶区域。
与无腔梗的患者相比，有裂隙的患者皮质CMIs更常见（51.6% vs 20.9%，p = 0.002）。TTP与裂隙或CMI无关（均P>0.2），但较长的TTP反应与较高的WMH体积独立相关（P=0.001）。
在单变量和多变量Cox回归模型中，腔梗与ICH风险增加相关（分别为p = 0.048和p = 0.026）。
这个在CAA中的研究，重要意义在于发现了，CAA 中脑叶腔梗的发病率很高，经常与CMIs共存，提示这2种病变类型可能是CAA相关梗死共同谱系的一部分。腔梗与血管功能障碍无关，但可预测ICH的发生，会导致严重的局灶性血管受累，而不是全局性缺血作为其机制。
原文出处：
Lacunes, Microinfarcts, and Vascular Dysfunction in Cerebral Amyloid Angiopathy
Elif Gokcal, Mitchell J. Horn, Susanne J. van Veluw,et al.
Neurology Mar 2021, 96 (12) e1646-e1654; DOI: 10.1212/WNL.0000000000011631
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