盘点：JACC八月第二期研究一览
2019-08-30 不详 MedSci原创
1.外科手术不会改善孤立性三尖瓣反流患者的生存率DOI： 10.1016/j.jacc.2019.04.028http：//www.onlinejacc.org/content/74/6对于无左侧瓣膜功能障碍的孤立性三尖瓣反流（TR）患者，通常是非手术治疗。本研究的目的旨在评估手术对孤立性TR患者的影响。本研究纳入回顾分析了2001-2016年3276名孤立性TR成年患者，并对接受有手术治疗的患者
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.04.028
对于无左侧瓣膜功能障碍的孤立性三尖瓣反流（TR）患者，通常是非手术治疗。本研究的目的旨在评估手术对孤立性TR患者的影响。本研究纳入回顾分析了2001-2016年3276名孤立性TR成年患者，并对接受有手术治疗的患者和没有接受手术治疗的患者的全因死亡率进行了分析。在3276名患者中，有171名（5%）患者接受了三尖瓣手术，包括143例修复术和28例置换术。剩下的3105名患者接受了药物治疗。在倾向匹配样本中，将手术视为一种时间依赖性协变量时，接受内科和外科治疗的患者的总生存率没有差异（HR： 1.34； 95%Cl： 0.78-2.30； p = 0.288）。另外，在接受手术治疗的患者中，修复术和置换术对患者生存率无明显影响（HR：1.53； 95%Cl： 0.74-3.17； p = 0.254）。研究结果显示，在孤立性三尖瓣反流患者中，外科手术治疗并不会提高患者远期的生存率。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.05.063
本研究的目的旨在评估和比较EXCEL临床试验中的冠脉左主干疾病患者接受体外循环下冠脉搭桥术（CABG）和非体外循环下的预后差异。EXCEL临床试验旨在比较经皮冠脉支架植入治疗和CABG对冠脉左主干病变患者的影响，在923名接受CABG治疗的患者中，有652名患者是在体外循环下做的手术，271名为非体外循环下，分析结果显示，非体外循环组的左回旋支和右冠状动脉血运重建率较低（84.1%比90.0%；p=0.01）（31.1%比40.6%；p=0.007）。经基线差异调整分析后，发现非体外循环组患者的3年死亡率明显更高（8.8% vs. 4.5%；HR： 1.94； 95%Cl： 1.10-3.41； p = 0.02），而死亡、心梗和卒中的复合事件发生风险无明显差异。研究结果显示，在接受冠脉搭桥治疗的左主干病变患者中，非体外循环组患者的冠脉血运重建率更低，3年死亡风险更高。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.06.020
肺栓塞（PE）发生率在急诊昏迷的病人中尚不清楚，本研究的目的旨在评估PE在昏迷病人中的发生率。本研究无选择地纳入了昏迷患者，对1380名（99%）患者进行了360天的随访，对1156名（83%）患者进行了720天的随访。在1397名昏迷病人中，有19名患者被检出PE（1.4%； 95%[CI]： 0.87%-2.11%），在2年的随访中，新发的PE或心血管死亡发生率为0.9% (95% CI： 0.5%-1.5%)。另外，在住院患者中（47%），PE的检出人数为15名（2.3%； 95% CI： 1.4%-3.7%），2年随访中新发的PE或心血管死亡发生率为0.9% (95% CI： 0.4%-2.0%)。研究结果显示，在急诊昏迷患者中，肺动脉栓塞并不是一个常见因素，因此，对所有昏迷患者进行肺动脉栓塞的筛查没有必要。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.05.062
青少年时期的心脏猝死可能增加一级亲属心血管疾病的发生风险，但是对一级亲属进行筛查的效果产出尚不清楚。本研究的目的旨在探究家族中存在心脏猝死的儿童的心血管风险预测因素。本研究纳入分析了419名因一级亲属有心脏猝死而就诊的儿童，其中27%的儿童被诊断为存在疾病或可能存在疾病。有39名（9.3%）儿童被诊断为遗传性心脏病，另外5.5%儿童诊断为非遗传性心脏病。临床诊断不确定的有52名，包括异常的电生理检查结果和影像学结果。在有遗传性心脏病的儿童中，最近的有影响的亲属往往是一级亲属（95%）。另外，最强的预测因素为心脏电生理检测异常和受累的亲属为一级亲属。研究结果显示，一级亲属有心脏猝死的儿童的心血管疾病风险约14%，然而临床诊断的不确定性增加了临床管理的难度。
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