看大牛医生葛均波是怎样做手术的

导读：即便像葛均波院士这样的大牛医生，也常常在手术中遇到不可预料的突发情况……

7月30日，纪录片《人间世》播出了第八集《坚持》，这一集记录了发生在同一间手术室的两台手术。两台手术的背后，是两个不同的生命、两个不同的故事，相似的病因，完全不同的过程，在经历了一次次让人无奈的变化后，主导结果的，原来是人们对无奈时坚持的态度。

医学是一个不断求证的过程。挂号、检查、问诊、手术，每一步似乎都环环相扣，严丝合缝。但现实情况可能并不如此，因为变化总会突如其来，甚至会把医生、患者都推入无奈的境地。

这里是复旦大学附属中山医院新建成的心导管室，今天，世界顶尖的心导管专家云集于此，他们将要共同面对的是心脏内科领域最难的两台手术，而他们的双手也将承载着病人对于生活最后的希望。

最近十几天，李千军和妻子一直守候在中山医院心脏内科监护室的门口，他们不敢离开半步，夜里也不回家，实在困了，就在躺椅上小憩一会，一张躺椅，两个人轮流休息。

自从女儿生病后，李千军一直吃也吃不好，睡也睡不好，他说自己没心情吃，也感觉不到饿，因为紧张。

监护室大门的那头，是他们19岁的女儿李娜。这十几天里，女儿李娜同样躺在床上不能下地，尽管看上去小姑娘的气色还不错，但是她不知道，她的身体已经到了不得不手术的时候，因为哪怕下地多走几步，她也可能突然会有生命危险。

李娜觉得自己心态比较好，都无所谓。她也一直安慰父母，让他们放心。

李娜患的是多发性大动脉炎。这是一种累及全身动脉的炎症性疾病，会导致人体多处血管发生狭窄、闭塞或血管瘤。人体的心脏共有三根血管，李娜的大动脉炎引发了冠心病，心脏左侧两根冠状血管完全闭塞，仅有的一根可以供血的右侧冠状血管，也阻塞了百分之九十以上，这根比头发丝还要细的血管通道，维系着李娜全身的血液输送，可谓命悬一线，如果这根已经有严重病变的血管也堵上了，那再好的医生也将回天乏术。

堵塞的心脏血管，是埋在李娜身体里的一颗定时炸弹，手术是排除炸弹的唯一选择。每天监护室允许探望的时间只有半个小时，更多的时候，监护室的门是关着的，每次医护人员进出重症监护室，门会偶尔打开，李娜的爸妈总会探着身子往里张望。

想女儿了，就看看手机里的照片。

李千军说：“哪怕有一点点希望，再大的困难，我们也要坚守。”

所谓心脏搭桥手术就是通过外科开胸手术，利用从病人身上取出的血管，将堵塞的冠状动脉的两端连接起来，让血液绕过堵塞的部分，从这座新搭的桥上通过，以改善心肌缺血的症状。而所谓心导管介入治疗，则是在病人的手或腿的动脉上开一个小孔插入导丝和微导管，将导丝经由血管到达心脏内血管的堵塞处，通过导丝置入网状支架，扩张闭塞处，疏通血管。

陆浩医生介绍说，外科搭桥对李娜来说，如果不考虑年龄的话，是比较合适的，但是因为她才19岁，外科开刀创伤大，另外她有多发性动脉炎，搭桥以后桥血管的寿命、相对来说桥血管的通畅率，可能要比普通的病人降低很多。如果桥血管以后再出问题，基本上没有很多办法。

最终，专家决定为李娜进行心导管的介入治疗，但是由于李娜的心血管闭塞过于严重，虽然医生进行了6个小时的反复尝试，但是最终还是没能打通血管。

一台成功的手术，需要完美的手术方案，同时也需要患者身体条件的配合，但李娜的情况非常特殊。第一次尝试失败了，但主治医生依然认为导管手术的方案是最适合李娜的，李娜重新回到了监护室，她在等待下次手术的机会，但这次，对于医生的决定，李娜的父母犹豫了。

李千军担心万一又没打通，支架就放不进去了；小孩子罪也受了，药水也打进去了。

让李千军犹豫的，依然是手术方案该选哪一个。微创手术放支架，创面小，恢复快，但支架有使用期限；而开胸手术心脏搭桥，手术创面大，恢复慢，而且血管阻塞的可能性依然无法消除。

李娜血管的病变情况非常复杂，其实，对医生来说，这也是一个巨大的挑战。

最终，李娜一家还是接受了医生的建议，接受心脏导管手术。尽管再次进行同样的手术是一次挑战，毕竟李娜还很年轻，选择创伤小的方案是值得尝试的。

此时的李娜还是很乐观，她担心的只有两件事，需要重修的课程、爸爸妈妈的身体。

今天是手术日，吴伟的手术是今天的第一台，李娜被安排在了第二台。早上七点多钟，吴伟被推进了手术室。但是一夜没睡好的他血压明显有点偏高。

与李娜有着类似的经历，患者吴伟也曾经历过一次未能成功的手术。今年55岁的他，患有冠心病及心肌梗塞，还伴有高血压及糖尿病。

在三根心脏血管中，李娜左边的两根完全闭塞，而吴伟则是右边的这一根中间部位完全闭塞。不过幸运的是，人体会进行奇妙的自我修复，他左边的两根血管长出了一些小的血管，连接到了右边主动脉的末梢，使得吴伟的心脏缺血情况不像李娜那么严重。但是，要想打通完全闭塞的右边血管并不容易。

七个月前，吴伟接受了心脏介入治疗。经历了漫长的六个小时的手术后，遗憾的是，通道最终还没打通，手术被迫终止。

但考虑到心脏搭桥手术创面大等因素，医生最终还是建议吴伟等待合适的时机，再接受一次心脏导管手术。

再次手术的窗口期终于到来。术前两天，吴伟住进了中山医院心内科的病房。再次入院准备手术，原先十分淡定的他，此时也流露出了些许的紧张。他默默地翻看着自己的检查报告，毕竟这是他的第二次手术，同样的手术方案，能获得成功吗？

葛均波，中国科学院院士，中山医院心内科主任，作为心导管手术的世界级顶尖专家，他将主刀今天的手术。今天的两个病例都经历过一次未能成功的手术，同样的手术方案，再尝试一次，接手这样的手术，考验的不仅仅是医生的技术，还有医生的信心和坚持。

上午八点，手术准时开始。手术的关键是能否将导丝送达吴伟心脏血管堵塞的位置。

手术室内，医生一点点推送着细细的导丝，向着吴伟的心脏血管挺近。手术室外，数十位来自各地的专家，屏气凝神地关注着手术的进展。

要想疏通吴伟心脏上的那根闭塞的血管，先要用导丝打通闭塞段，插入微导管，随后再顺着微导管安装支架以扩张血管。心脏的三根动脉，就像是三条隧道，要想疏通拥堵的一段，最常规有效的方式是导丝直接从隧道的入口正面进入，这样导丝推进的距离最短，时间也最快。

很快，导丝到达了病变处。

但是，由于病变的血管长期不通，堵塞物钙化，变得十分坚硬，如同一块巨石，拦在了道路中央，细细的导丝根本捅不过去。

正向进入的尝试没有成功。葛均波只好决定换一种方式进入。

面对一条完全堵塞的隧道，当从隧道入口处直接进入疏通不能成功时，就要想办法从隧道旁边的辅助通道，绕行到隧道的另一头，反向进行疏通，这在心导管手术中被称为“逆向技术”。与闭塞的动脉相连的，是许多细小的侧支血管，这些细小血管就是辅助通道，而葛均波要做的，就是在这些侧支血管中找到一条合适的通道，成功绕到闭塞段的另一端。

手术已经过去了一个多小时，侧支血管繁杂而细小，细细的导丝犹如进入了一个迷宫，始终难以走通。

此时，作为业界顶尖专家的葛均波，明显感到了问题的棘手。如果继续逆向进入，就必须到距离更远的血管中寻觅通道。但每一根细小血管形成的交叉口，都存在着两种截然不同的可能，走通或走不通。这时的葛均波，几乎已经用尽了所有的办法。

然而，面对正向与逆向都没能走通的复杂局面，不仅葛均波感到为难，在场的专家也都拿不出更好的办法。但是，葛均波并没有想要放弃，他决定回到手术的起点，再尝试一下正向进入。

正向进入再次失败，此时，手术已经进行了三个多小时，由于是局部麻醉，意识清醒的吴伟已经有些躺不住了。

尽管无奈，但葛均波并没有打算就此放弃，他心里很清楚，尽管正向进入能够抵达堵塞点，但却无法捅穿堵塞物，这是一条死路。逆向进入是唯一可能的手术方案，但逆向进入，意味着要在一次次的失败中寻找最后的机会。

此时，在心内监护室内等待了一上午的李娜，也有点坐不住了，开始紧张。

葛均波的再一次求解，依然没有得到有效的答案。

“第一次做了没成功，第二次做，非常难。”一位在场观摩的专家说。

此时，葛均波只有舍近而求远，他打算尝试最远的一条血管，这是最后一条可以尝试的通道，是留给医生的最后一次机会。

在尝试了近四个小时后，转机终于出现了。

沿着最远端的最后一根血管，导丝和微导管成功到达了闭塞段的末端，接下来如果能够将闭塞段打通，就可以建立完整的通道，这也预示着手术成功在望。

葛均波的坚持换来了成功的希望，在场的每个人也都满怀期待，然而就在此时意外出现了。

正准备穿过闭塞段，导丝的头端突然打了个结，已经没有力量继续推进，但是如果此时将导丝和微导管直接拉出来，又很容易将刚刚走通的血管拉伤。

距离成功只差一步之遥，手术却不得不重新开始，是继续前进，还是选择放弃？从头再来，还能不能顺利找到刚才的通道？如果不成功，是不是意味着只能放弃？此时手术已经将近5个小时，从头再来的压力，考验着医生的体力和信心。

“再回，再回再回，再回。”手术室里只听见葛均波急切的声音。

又经过了三十分钟，终于建立起了完整的通道。

“好了，现在打开了。”葛均波如释重负。

随着导丝的推送，两枚支架成功植入。

一台历经波折的手术，在耗时近六个小时后终获成功，虽然大家鼓掌庆贺，但是医生们都明白，今天的手术还没有结束，一台难度极大，风险更高的手术，已经在等着他们了。

由于李娜左冠两根血管完全闭塞，唯一的一根可以供血的右冠血管也闭塞了百分之九十，而手术恰恰先要在这根直径大约0.1毫米的通道中进行，这0.1毫米的通道既是手术器械通过的唯一空间，也是保证心脏供血的唯一通道，稍有不慎，那么李娜的心脏一旦缺血，随时都有猝死的可能性。

虽然采取了一定的预案，葛均波也还是有一点担心。

手术室外，李千军夫妇注视着电子屏幕的每一次变化，这场等待已久的手术，每分每秒都在牵动着他们的心，女儿的病情他们十分清楚，如果手术出现任何意外，对他们来说都是无法承受的打击，而在大门那头的手术室内，手术正进行到了最紧张的时刻。

出乎各路专家的意料，手术的进展异常顺利。导丝已经进入了李娜心血管的病变处。

就在大家准备庆祝又一台高难度手术成功的时候，葛均波突然离开了手术台。

他的手突然抽筋了。

经过简单的处理后，葛均波又回到了手术台，忍受着剧烈的疼痛，继续推送着支架，手术已经接近成功，他不想在这个时候再出现意外。

但是刚过两分钟，葛均波又一次痛苦地离开了手术台。

面对第二次更加剧烈的抽筋，葛均波痛苦地望着手术台。

后来，他把逆向导丝拉到体外化，放支架的工作，交给了他的同事。

手术最终顺利完成，在旁观摩的医生也忍不住大赞“perfect”。

葛均波嘱咐李娜多喝水将有毒的造影剂代谢掉，李娜向葛均波表达了谢意，还一个劲地关心他抽筋的手还好吗。

对于李娜和吴伟两家而言，这看似平常的一天，却因两台顶级难度的手术，而变得不平常。对患者而言，手术让他们摆脱了疾病的纠缠，对医生而言，这一天种种突发的状况，曾经一度让这两台手术接近放弃的边缘，好在手术成功了，好在这一天，医生、患者、家属，都没有放弃。

一向热爱运动的吴伟，曾经因心脏疾病不得不严格控制自己的运动量，如今回归正常生活的他，最开心的莫过于可以更畅快地进行各项运动。

19岁的李娜，虽然手术的伤口还没有完全养好，但手术已经让她的身体发生了转变，她的胸口不疼了，她再也不用一直躺在床上，她的生活重回正轨。

而葛均波院士依然在开始一台台新的手术，对医生而言，每个病例、每台手术都是一场新的实战，正式打响前不会给医生太多演习的机会，面对无法预知的变局，坚持下去，就是选择医生这个职业所必须付出的代价。

葛均波说，选择了医生，就要救死扶伤，就需要敬畏生命。

在医院，所有的一切都和敬畏生命有关，每一个来到医院的人都希望一帆风顺地把病看好，但看病却并不总是那么一帆风顺。医患之间的关系，也总会忽近忽远。

清晨，等候的病人早早地排起了长队，画面里看到的是渴望摆脱病魔的眼神，当镜头转向医生，摄影机记录下的同样是一个个早出晚归的身影，同样是一张张疲惫而又专注的脸。

每一位走进医院的患者，都希望医生妙手回春，但我们经常要面对的，是无力回天的窘境。医学不是万能的，很多无奈，我们无法回避，但至少，我们可以选择坚持......

6月11日起，敬请关注每周六晚20:35在新闻综合频道、Knews24互联网新闻频道播出的纪录片《人间世》。您也可以通过点击右下角阅读原文查看完整版纪录片。