新生儿正常与病态现象的识别

新生儿出生时可出现某些有别于成人的特殊表现，可能是病态，然并非表示真正有病。由于新生儿各系统、器官，特别是中枢神经系统尚未发育成熟，故一旦患病，症状不明显，或仅有不吃、不哭、不闹、嗜睡，也无发热，常误认为小宝宝很乖，新生儿的病情进展及变化快，可在短期内迅速恶化死亡。故新生儿正常与异常的识别很重要。

一、似“病态”而非病
　　

一些情况是新生儿的某些特殊表现，是儿科的特色，盲目处理会造成真正的病态。

1、“板牙”、“螳螂子”：

不少新生儿口腔上腭正中线附近有一颗或数颗粟粒大小的白色颗粒，为上皮细胞堆积、角化而成，称“硬腭小结”或“包氏小结（珠）”，俗你“板牙”，其非病态，不影响吃奶及以后的出牙，一般经2—3周或几月自行消退、脱落。同样，在牙龈跟部见有米粒大小的颗粒，称“马牙”。也可在齿龈粘膜下产生，为粘液腺肿胀潴留所致。新生儿出现的咬奶头、拒奶、哭闹时应查明其它原因，不要认为是板牙、马牙所致，而采取“挑”、“割”、“擦”处理，易贻误病情，且会新生儿及口腔粘膜娇嫩，损伤后引起出血或细菌感染而发生口腔炎，甚致发展成严重的败血症。

新生儿口腔两侧峡部各有一块隆起的软组织，是峡粘膜下的脂肪垫，有利于吸吮动作，俗称“螳螂子”，不要误认为病理性肿胀而影响吸乳。采用“挑”、“割”、“擦”处理，同样会引起败血症，且为农村新生儿败血症首要原因之一。

2、乳房肿大、分泌乳液：

部分女婴或男婴在生后2—3天可出现乳房肿胀，并有少量黄色乳液分泌。这为生前受母体激素(生乳素)影响所致。一般生后10天最明显，2—3周后渐消退，乃生理现象，不必惊慌，不要作处理。按摩、挤压会损伤皮肤引起感染。一旦肿胀的乳房出现红、肿，说明有感染，应给适量抗生素或切开引流。

3、女婴阴道出血和分泌粘液：

有少数女婴生后3—5天有少量血样分泌物或白色粘液从阴道排出。其为阴道分泌物，由母体激素（雌激素）传授引起，称“假月经”、“白带”。一般1—2天后会自行消失，不必处理，也为物殊生理现象。一般出血量少，仅沾染尿布，也无其它部位出血，可适当考虑应用淡清洗液清洗外阴。

4、尿红或排尿时啼哭：

新生儿生后48小时内应有小便排出，有的生后2—5天在排尿时啼哭，且尿布染成红色一片。这是由于尿少，尿酸盐潴留在肾内形成尿酸梗塞引起，随吮乳量及吮水量增加，尿量增多，尿酸盐全部溶解尿中而消失，婴儿也就能安静入睡。

5、“色素斑”、“粟粒疹”：

色素斑多于新生儿的臀部、尾骶部和背部。大小不一，边缘不规则。压之不退色的灰兰色“色素斑”又称“胎记”。是皮肤深层堆积了色素细胞所致。随年龄增长，色泽转淡，约5—6岁才可能消失，无需治疗。

粟粒疹是新生儿出生后几天在前额、面颊、鼻尖等处，出现的较多呈黄白色的小颗粒。一般生后数周可自行消失，不要挑、割，以防感染。

6、生理性体重下降：

生后一周内，由于出生后的排尿、排胎粪，通过皮肤、肺排出水分及进食水少等多方面因素，体重可略有下降，正常情况下不超过9%。生后7—10天左右，随奶量增加及对外界环境的适应。体重可恢复致出生时体重。如下降超过10%以上或恢复较慢，考虑为非生理性，应寻找原因。

7、胎位畸形：

胎儿在宫内，受子宫范围限制，躯干、四肢不能舒展，只能背弓屈膝，且多数为倒立。故初生时，新生儿的手脚屈曲，小腿有些向内弯曲，呈“WM”，这为正常现象。随生长发育会自然恢复，无需捆绑，但注意与“抑脚—足外翻”、“脚下垂—足内翻”相鉴别。若刺激活动后即恢复正常，称新生儿胎位性假性畸形足，一般3—4月后渐恢复，无后遗症，若不能恢复应外科处理。

8、溢乳（回奶）：

由于新生儿的胃与成人不同，位置呈横位 （成人为相对直立） ，容量小，胃底部发育不全，入口处贲门发育不完善，关闭不全，而出口幽门口发育相对成熟，因此胃为“敞开口的瓶子”，在吸乳过程中，空气易咽入胃腔，如喂奶过多、过快、吸入空气，或喂后换尿布或摇动过多、或牛奶过热、过冷均会产生溢乳。溢乳时一般无不适感，也不影响生长发育。但若溶易溢乳，在喂后应取右侧卧位，或将床头抬高。若不见好转，且溢乳时有痛苦，且量多有奶块、体重下降，应查找原因。

二、是“病态”也可非病态

1、黄疸：

黄疸是胆红素在血液及组织中积聚而引起的一种症状，在新生儿期有许多因素引起，可为生理性，也可病理性。生理性黄疸是由于胎儿离开母体，外界供氧增多无需较多红细胞摄氧、携氧，而使红细胞破坏增多，从而使胆红素产生增多，加上新生儿的肝脏清除功能（摄取、转化、排泄）低下等综合因素使胆红素在血液中积聚而产生。其特点：一般生后2—3天产生，4—5天达高峰，一般不超过2周。并有一定的胆红素测定值佐证。病理性黄疸的原因较多，应综合分析，确定原因。

2、浮肿：

新生儿肾脏发育不成熟，肾功能差、排泄过剩的水钠能力低下，3—5天易出现水肿，常发生于手脚、小腿、眼窝处，一般2—3天后随肾功能完善而消失。如伴有体温不升、不吃、不哭、皮肤发凉并在硬肿，或呈明显可凹性应查找原因。

3、呕吐：

为常见症状，生理者为溢乳。若吐奶前有痛苦、烦躁、量多且冲力大，即为病态，多见于喂养不当、肠胃功能紊乱、羊水吸入，或消化道畸形等，任何系统的疾病均可引起消化道的症状。

4、头部肿块：

由于生产时产道受压，刚出生的2—3天内常有头颅变形：①产瘤：一般恢复良好；②头颅血肿：常位于头顶一侧，有波动、吸收慢，切忌穿刺，一般2—3周或数月吸收，需注意合并颅内出血。

5、脐疝：

由于婴儿腹壁脐环发育不良，部分可自行愈合，若3岁仍未愈合者可考虑外科手术治疗。

6、口疮：

由于口腔粘膜受霉菌感染所致，可影响吸奶，应予处理，但需与吸奶后的“奶花”相别。

7、斜颈：

部分由于睡姿不好造成假性斜颈，改变体位后可自行纠正。病态性者，多见于产伤或其它因素引起的胸锁乳突肌血肿所致，需及时处理。

8、哭闹不安：

哭闹是新生儿的一种特殊语言，是寻求帮助的一种方式，正常儿一天哭闹几次，有利于体格发育，可增加肺活量，为锻炼的好机会，特别对于胸廓的发育大有益处，并非病态。生理性哭闹多数哭声洪亮有力，边哭边四肢动，多见于饥饿、口渴、尿布湿、解大、小便、遇冷、热等，解除因素后会自行停止。若哭闹两眼发呆、尖叫、哭声低或无力，或在触及身体某处部位发生，则多见于病态，应找出原因。

三、一旦出现肯定是病态
　　

1、发热或体温不升：

新生儿体温调节功能不成熟，易受外界因素影响，过高、过低、喂水不足，疾病时均可引起发热或体温不升。发热是人们最敏感的，也最易引起注意和重视。发热是感染的一种表现，其高低与疾病轻重并非成正比，但体温过高或超高（>40.5度)会影响多种生理功能。而体温不升同样有意义，有时比发热更加可怕。某些家长对发热比较紧张，退热心切，给予不合理或过量的退热可产生各种并发症。在夏季，生后3—4天的新生儿，因喂水不足而产生脱水热，体温可达39—40度，皮肤红，而一般情况尚可，应增加饮水，适当降温。严重者可出现捂热综合症。

2、呼吸异常：

新生儿的呼吸可出现快慢不均、深浅不一，但皮肤颜色及心率正常为生理现象；若呼吸费力，不规则、暂停、青紫、心率减慢，鼻翼煽动、三凹征，四肢肌张力低下等应及时诊治。

3、呻呤：

为疾病危重之征，为新生儿求救信号，持续呻呤提示病情严重，应立即处置。

4、苍白：

常为缺血缺氧所致，但营养不良也是原因之一。

5、不吃、不哭：

为疾病早期表象，虽无特异性，但提示患儿有病，多数为感染所致。应明确原因。

6、口吐泡沫：

为肺部炎症的主要症状，肺部炎症，气道内分泌物增加，成人以咳嗽为主，而新生儿咳嗽反射不完善，以呼吸增快，气流加速代偿，呼气时气流经气管，将气道内分泌物吹成许多小泡从口中吐出而产生。

7、青紫：

分局部与全身，局部者多由于出生时爱压，或寒冷、外周血管收缩所致。适当处会消失。若青紫持续，常提示缺血，如右向左分流先心、严重感染或中枢性疾病。

8、惊厥：

属新生儿急重症，其表现多种，有别于小儿，很少有全身抽搐，常表现为两眼凝视、震颤、眨眼，有的可出现面肌抽动，口部反复咀嚼或吸吮。有的为呼吸不规则、暂停伴皮肤青紫，少数一侧肢体或全身抽动或四肢呈强直。引起抽搐原因很多，包括：感染、代谢、内分泌、遗传，涉及各个系统。一旦出现尽快明确并处理。

总之，正常与异常新生儿的识别有重要临床意义，但并非易事，应善于察言观色，这样可减少误诊及不必要的惊慌，为培育优秀下一代打好基础。