JAMA：心脏再同步装置植入心衰病人的特征

据8月14日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在一个罹患心衰并接受心脏再同步治疗除颤器的人数众多的医疗保险投保人中，那些具有左束支传导阻滞及较长QRS间期特征的病人有着最低的死亡风险及最低的全因、心血管性及心衰所致的再次入院风险。【原文下载】

根据文章的背景资料：“临床试验显示，心脏再同步治疗（CRT）可在被挑选的罹患心脏衰竭及左心室收缩功能障碍的患者中改善其症状并降低死亡率与再次入院率。在广泛实施CRT之后，人们认识到，有三分之一至一半的接受该心衰治疗的患者的情况没有得到改善。确认可能会受益于CRT的患者尤为重要，因为植入CRT除颤器（CRT-D）是昂贵而且是具有创伤性的，并与重要的手术风险有关。对于做CRT的最佳病人选择，其涉及到的一个主要的问题是有着较长QRS间期或左束支阻滞（LBBB）形态学的患者是否会比其他人获得更大的裨益。”QRS间期是在心电图上对心电传导时间的测量。左束支传导阻滞是心脏传导的一种异常现象。

丹佛市丹佛健康医疗中心的Pamela N. Peterson, M.D., M.S.P.H.及其同事开展了一项研究，旨在确认接受CRT-D植入患者的长期转归，及QRS间期和LBBB的存在与转归之间的关系；这些转归包括全因死亡率；全因、心血管性及心脏衰竭再入院率及各种并发症。这项研究包括了在2006-2009年间接受CRT -D植入的医疗保险的投保人，关于这些保险人的数据来自于全国心血管数据登记系统中的ICD登记记录。对病人的分层是根据他们是否是因为CRT-D植入或因为另外的原因而入院，并接着将其归类为具有LBBB或没有LBBB，及QRS间期或为150毫秒或更长，或为120-149毫秒。患者的随访时间长至3年，直至2011年12月。

在主要的整体研究群组中的死亡率在30天时为0.8%，在1年时为9.2%，在3年时为25.9%。全因再入院率在30天时为10.2%，在1年时为43.3%。研究人员发现，在对人口统计学及临床因素进行校正之后，与有LBBB及QRS间期为150毫米或以上的患者相比，另外3组人有着显著较高死亡风险及全因、心血管性及心衰的再次入院风险。

这些发现支持用QRS形态及间期来帮助确认那些能从CRT-D植入获得最大益处的患者。

原始出处：

Peterson PN, Greiner MA, Qualls LG, Al-Khatib SM, Curtis JP, Fonarow GC, Hammill SC, Heidenreich PA, Hammill BG, Piccini JP, Hernandez AF, Curtis LH, Masoudi FA.QRS duration, bundle-branch block morphology, and outcomes among older patients with heart failure receiving cardiac resynchronization therapy.JAMA. 2013 Aug 14;310(6):617-26. doi: 10.1001/jama.2013.8641. 【原文下载】