这10种药物可引起药源性咳嗽，必须警惕！
2016-07-20 卢晓俊 医学界呼吸频道
咳嗽是一种保护性呼吸道反射，亦是呼吸道疾病（感冒、流感、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘、鼻窦炎）所伴发的症状。通过咳嗽借以排出呼吸道分泌物或异物（黏痰、细菌体、纤维），以保持呼吸道的清洁和通畅。引起咳嗽的原因有急、慢性支气管炎及肺炎、支气管哮喘、胃食管反流病、鼻炎等。此外，吸烟、环境污染、粉尘、雾霾、动物皮毛，甚至个人习惯也可出现咳嗽症状。因此，应针对不同原因处理方能有效缓解咳嗽症状。20%左右的咳
咳嗽是一种保护性呼吸道反射，亦是呼吸道疾病（感冒、流感、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘、鼻窦炎）所伴发的症状。通过咳嗽借以排出呼吸道分泌物或异物（黏痰、细菌体、纤维），以保持呼吸道的清洁和通畅。
引起咳嗽的原因有急、慢性支气管炎及肺炎、支气管哮喘、胃食管反流病、鼻炎等。此外，吸烟、环境污染、粉尘、雾霾、动物皮毛，甚至个人习惯也可出现咳嗽症状。因此，应针对不同原因处理方能有效缓解咳嗽症状。
20%左右的咳嗽由用药引起，如血管紧张素转换酶抑制剂可使升压物质血管紧张素II合成减少，同时又促进血管舒缓素-激肽-前列腺素系统刺激激肽释放激肽系统，使降压物质缓激肽增多，血压下降。发生过敏反应 （速发型变态反应），出现咳嗽、哮喘、呼吸困难、胸闷等症状等。
为什么会出现药源性咳嗽？
引起药源性咳嗽的可能机制主要包括以下3个方面：
1、药物的毒性反应。即药物或其代谢产物在血管内皮和肺泡上皮沉着，引起弥漫性损害；或与致敏淋巴细胞反应，引起各种细胞因子和炎性介质释放，产生肺组织损害。 肺泡受损伤的同时，细胞外基质反复破坏、修复、重建和沉积，成纤维细胞、内皮细胞增殖，导致肺组织结构的改变。
2、药物的过敏反应。这多与患者的过敏体质有关，主要为III型和 IV 型变态反应。即药物或其代谢产物与作为载体的蛋白结合，形成半抗原-载体复合物，激活肺泡巨噬细胞，急性期表现肉牙肿性间质肺炎，累及细支气管，慢性期表现为弥漫性肺间质纤维化，可发展为肺气肿和蜂窝肺。病变部位主要为嗜酸粒细胞浸润。
3、药物引起的炎性介质在肺部蓄积。
引起咳嗽的常用药物
1、抗高血压药：
血管紧张素转换酶抑制剂可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、咳嗽、支气管痉挛和哮喘。
2、抗心律失常药：
胺碘酮可直接损伤肺实质细胞并引起肺纤维化和炎性细胞浸润（胺碘酮肺炎），表现为呼吸困难、剧烈干咳、体重减轻、低热、纤维性肺泡炎、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、死亡。
3、抗凝药：
肝素、华法林，可出现胸腔或肺实质出血而引起咳嗽。
4、利尿剂：
氢氯噻嗪可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿，表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热。
5、非甾体抗炎药：
表现为持续数周的亚急性渐进性呼吸困难和干咳，可有发热、哮鸣音。
6、抗过敏药：
色甘酸钠可致一过性超敏性，表现为鼻塞、咳嗽、哮鸣音、支气管痉挛，加重已有的哮喘、肺水肿、肺嗜酸性粒细胞渗出、过敏反应，严重者可致死。
7、抗菌药物：
咲喃妥因可致肺炎（急性、慢性、间质性），表现为呼吸困难、干咳、皮疹、乏力、关节痛、胸痛、发热、肺部湿罗音、胸腔积液、发绀、高血压哮鸣音。
8、抗结核药：
对氨基水杨酸钠可致超敏样反应，表现为发热、皮疹、头痛、干咳、哮鸣音、血管神经性水肿、嗜酸性粒细胞升高、肺泡浸润、淋巴结肿大、胸腔积液、肝大。
9、抗溃疡性结肠炎药：
可引起咳嗽、呼吸困难、肺浸润、外周酸性粒细胞升高、发热、闭塞性细支气管炎、纤维化肺泡炎。
10、抗肿瘤药：
可引起干咳、呼吸困难、发热等。
11、其他：
主要引起咳嗽、呼吸困难、胸膜增厚、胸腔积液等。
救治措施
1、上述药品一旦引起咳嗽，立即停药，咳嗽可能终止；
2、对顽固的咳嗽者，可服用糖皮质激素和抗过敏药以缓解症状，而单纯服用镇咳药未必显效；
3、对由血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳者给予硫酸亚铁一次0.3g，或给予色甘酸钠雾化吸入，严重时以血管紧张素II受体阻滞剂替代治疗；
4、右美沙芬和福尔可定的镇咳作用较强，且不良反应较小，可用于久咳不止者。
原始出处：
[1] 叶阮健，何权瀛。药源性咳嗽[J].药物不良反应杂志，2006,8（2）：127-129.
[2] 杨文智，高艳琴。临床引发药源性咳嗽的药物[J].中国伤残医学，2013,,21（10）：452-453.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组。咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志， 2009, 32（6）： 407-413.
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不错哦继续关注
83
没想到那么多种，每类药都有，学习了
73
除了ACEI类药物，还有其他引起咳嗽的药物！
104
了解了解！
111
继续学习
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关注了
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