我国慢性咳嗽的误诊误治现状

　　目前，很多基层医院的医生对慢性咳嗽的病因分布缺乏认识，仍停留在“慢性咳嗽-慢性支气管炎或咽喉炎-抗生素加镇咳药”习惯性诊治思维中，盲目过量地使用抗生素及镇咳药，导致患者经济负担加重和医疗资源的浪费，并可能引发药物副作用。作为一名临床医生，应重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗，避免误诊误治，让更多的慢性咳嗽患者得到有效治疗。

　　慢性咳嗽流行现状

　　临床上将以咳嗽为唯一症状或主要症状、持续时间>8周且胸部X线检查无明显异常者定义为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。与欧美和日本类似，慢性咳嗽在我国亦是常见病。2006年，广州呼吸疾病研究所调查了广州1087名大学生的咳嗽流行病情况，发现咳嗽总患病率为10.9%，慢性咳嗽总发生率为3.3%，大学生是身体健康和生活环境相对良好的群体，由此推测社区人群的慢性咳嗽发生率将更高。

　　据估计，国内慢性咳嗽患者占呼吸专科门诊30%~40%。

　　易被误诊为慢性支气管炎

　　误诊率高达80% 慢性咳嗽因伴随症状少，X线检查无异常，国内误诊误治现象十分普遍。本研究所关于慢性咳嗽患者诊疗现状的调查显示，80.8%的慢性咳嗽曾被误诊为“慢性支气管炎、支气管炎或慢性咽喉炎”，其中被误诊为慢性支气管炎的患者占61.3%。

　　社区流行病学调查显示，慢性支气管炎患病率非常高，实际上专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎仅占少数。

　　误诊原因 主要包括：① 很多临床医生对慢性咳嗽的病因分布认识不足，将慢性咳嗽等同于慢性支气管炎；② 慢性支气管炎的定义为咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累计或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。从病程来看，许多慢性咳嗽都能达到慢性支气管炎的时间标准，也因此被误诊；③ 慢性支气管炎应是排除性诊断，基层医院因条件有限，慢性咳嗽的相关检查尚未普及，对“除外其他引起慢性咳嗽的病因”一点往往被忽略，导致许多患者被“经验性”误诊。

　　滥用抗生素和镇咳药现象十分普遍

　　鉴于慢性咳嗽误诊率较高，很多患者未得到正确治疗，滥用抗生素和镇咳药现象十分普遍。同一项调查显示，在慢性咳嗽患者既往采用的治疗药物中，91.6%的患者曾接受抗生素治疗，93.7%的患者曾接受镇咳药治疗。

　　笔者完成的一项慢性咳嗽患者生活质量调查显示，在295例受访慢性咳嗽患者中，约68.1%感到咳嗽难以控制，51.8%感到长时间焦虑，52.9%有明显烦厌情绪，44.1%因咳嗽延误学习和工作，39%因咳嗽干扰了家人、朋友，38.6%因咳嗽严重影响睡眠，约51.7%的女性患者因慢性咳嗽诱发尿失禁。上述心理问题及社会功能障碍又可加剧患者咳嗽症状。