North Clin Istanb：术前CT与Hook试验对韧带联合损伤的可靠性分析

关节联合损伤的典型表现通常发生在Danis-W - eber型C型踝关节骨折。胫腓骨关节复位不良合并关节联合损伤已被证明会损害踝关节功能并导致早期骨关节炎(OA)。因此，在骨固定过程中，联合的稳定是必须的。术前和术中方法已被用于诊断这种损伤。然而，这些方法的可靠性仍然存在争议。

weber C型外踝骨折延伸至联合关节，如果骨折移位，计算机断层扫描(CT)显示联合未复位。术前影像学检查与骨折稳定后的Hook试验可能不兼容。在这项研究中，我们报告了我们决定采用Hook试验进行韧带联合手术的病例的中期功能和放射学结果。使用Hook试验(−)的病例结果对我们来说是一个重要的因素。因为采用Hook试验(−)的病例可以纠正术前放射学对韧带联合(+)的错误诊断。我们的假设是，Hook试验(−)病例的结果表明Hook试验优于术前放射检查，而两组的Hook试验(+)和(−)结果表明Hook试验的准确性。因此，根据Hook试验将病例分为hook(+)和hook(-)两组，并报告各组放射学和临床结果。

我们的假设是，Hook试验可以有效判断weber型C型骨折的联合损伤，并防止术前CT造成的误诊。我们的主要目的是了解术中Hook试验在决定联合固定时的有效性和可靠性。

方法:共纳入37例手术治疗的孤立性Weber C型踝关节骨折患者。所有患者术前计算机断层扫描和x线影像学检查均发现韧带联合损伤。然而，只有(+)Hook试验的患者进行了韧带联合固定。患者分为两组:A组:Hook试验(+)，B组:Hook试验(-)。并根据临床结果与视觉模拟量表(VAS)、美国骨科足踝学会(AOFAS)和足踝残疾指数(FADI)评分进行比较。

Mukhopadhyay方法[7]评估CT复位不良病例的一个例子：正常侧（a，B）和手术侧（C，D）。（A） AW正常侧、（B）AW操作侧、（C）PW正常侧和（D）PW操作侧。联合韧带的平均宽度：[（AW手术的踝关节-AW正常侧）+PW手术的脚踝-PW正常侧]/2，显示超过2毫米的侧差，表明联合韧带减少不良[（6.95–2.65）+（5.62–4.77）/2=2.4毫米]。

A组和B组的参数范围。A组：钩试验（+）和固定韧带。B组：钩试验（-）和非固定韧带联合

缩小不良功能评分的影响

研究的人口统计学参数

结果：参与者平均年龄39(19-80)岁，平均随访时间47.27(22-68)个月。A组17例(45.9%)，B组20例(54.1%)。VAS、AOFAS、FADI平均评分分别为17.7±14.3、90.32±8.06、92.9±6.88。根据AOFAS和FADI, 34例(91.8 %)患者的结果为“优秀”和“良好”。所有患者复位不良率为8.1%，其中A组为5%，B组为11.8%。两组患者最终功能评分差异无统计学意义。

结论：Hook试验是评价关节联合复位稳定性和质量的可靠方法。Weber C型外踝骨折联合固定的决定;虽然韧带联合损伤可在术前影像学诊断，但我们建议通过Hook试验确诊。

原文出处：Kaya E,  Tasdemir Z,  Erdogan O,Reliability of preoperative CT and intraoperative manual tests in syndesmosis injury.North Clin Istanb 2024;11(1)