Radiology：如何应用影像学手段更准确的显示淋巴管？

淋巴水肿是由先天或后天的淋巴输送功能障碍导致富含蛋白质的液体在组织间质内过度堆积的一种疾病。在发达国家，上肢淋巴水肿最常见的原因是乳腺癌治疗，16%-49%发生在接受腋窝淋巴结清扫的患者身上，高达8%发生在接受前哨淋巴结活检的患者身上。

随着显微外科技术的进步和人们对淋巴系统的了解，临床上对继发性淋巴水肿的外科治疗有了新的进展，其中包括淋巴静脉吻合术(LVA)，也称为淋巴静脉分流术，在亚毫米直径的淋巴管和相似大小的邻近静脉之间建立吻合。因此，术前绘制淋巴管图是进行LVA手术的关键。吲哚青绿(ICG)荧光淋巴造影是LVA手术可视化淋巴管的参考标准，但期不能描述深于1-1.5厘米的淋巴管和那些被表层淋巴充血掩盖的淋巴管，因此限制了其应用。

在早期的研究中，评估造影剂增强US（CEUS）确定前哨淋巴结时可以同时显示淋巴管。然而，临床上仍缺乏使用CEUS方法为LVA手术进行术前淋巴图的相关研究。近日，发表Radiology杂志的一项研究探讨了CEUS识别乳腺癌治疗后晚期淋巴水肿患者上肢目标淋巴管的能力，并与ICG荧光淋巴图的结果进行了比较，为临床及患者提供了一个新的、更易获得的评估淋巴管状态的影像学手段。

本项单中心回顾性研究于2019年10月-2021年9月期间，在上肢LVA手术前对所有纳入患者进行了CEUS检查。所有患者都有乳腺癌治疗引起的继发性上肢淋巴水肿。技术成功率定义为使用CEUS识别的淋巴管导致LVA的成功，并采用了描述性统计。

所有11名患者均为女性（平均年龄为56岁±8[SD]）。微泡注射部位的中位数是11个（范围是8-14）。CEUS有助于识别所有11名女性的淋巴管，包括6名无法进行ICG荧光淋巴造影或未能帮助识别任何目标的女性。进行了35次探查（中位数，每个病人3次；范围，2至4次），建立了24个LVA（中位数，每个病人3次；范围，0至4次）。在吻合口中，33%（24例中的8例）同时使用CEUS和ICG荧光淋巴造影法绘制，58%（24例中的14例）仅使用CEUS，8%（24例中的2例）仅使用ICG荧光淋巴造影。在用CEUS绘制的33个探测目标中，有22个部位可以进行吻合，技术成功率为67%。有7名妇女因使用CEUS而产生了至少一个额外的LVA。

图 吲哚青绿色淋巴造影模式。(A)线性模式代表正常的淋巴引流。淋巴水肿的三种模式包括(B)飞溅模式，表示轻度的皮肤倒流；(C)星尘模式，表示中度的皮肤倒流；(D)弥漫模式，表示严重的皮肤倒流。只有淋巴管呈线性模式的患者才是淋巴静脉吻合手术的潜在人选

本研究表明，当吲哚青绿（ICG）荧光淋巴造影无法清晰显示病变时，皮内注射微泡的造影剂增强US（CEUS）检查、是确定淋巴管吻合术额外目标的重要影像学工具。

原文出处：

Samuel Jang,Christine U Lee,Gina K Hesley,et al.Lymphatic Mapping Using US Microbubbles before Lymphaticovenous Anastomosis Surgery for Lymphedema.DOI:10.1148/radiol.212351