EASL 2014：SBP不利于肝硬化伴腹水患者NSBB治疗结局
2014-04-14 佚名 dxy
患者自发性细菌性腹膜炎（SBP）进展后，维持循环系统储备是治疗的关键；而SBP的出现对肝硬化伴腹水的患者而言，可能使其失去了使用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗的机会。奥地利维也纳综合医院胃肠肝内科的Mandorfer等对此进行了研究探讨。 该队列研究连续纳入607例肝硬化患者，这些患者首次接受穿刺腹水放液治疗。Cox模型分析NSBB治疗对SBP发病率和非肝移植生存率的影响。SBP发病率模型通
患者自发性细菌性腹膜炎（SBP）进展后，维持循环系统储备是治疗的关键；而SBP的出现对肝硬化伴腹水的患者而言，可能使其失去了使用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗的机会。奥地利维也纳综合医院胃肠肝内科的Mandorfer等对此进行了研究探讨。
该队列研究连续纳入607例肝硬化患者，这些患者首次接受穿刺腹水放液治疗。Cox模型分析NSBB治疗对SBP发病率和非肝移植生存率的影响。SBP发病率模型通过Child-Pugh评分（CPS）分期进行校正；非肝移植生存率模型通过CPS分期和静脉出现曲张体征来校正。
研究发现，NSBB治疗对SBP发病率并无影响（HR：0.782）；患者病情进展直至出现SBP前，NSBB治疗都可使非肝移植患者生存率得到改善（HR：0.75），并与死亡率风险下降25%有关。相反，一旦患者进展为SBP，NSBB治疗则不利于非肝移植患者生存率的改善（HR：1.58），并与死亡率风险增加58%有关。
NSBB治疗和SBP发生对非肝移植患者生存率的影响
接受NSBB治疗的患者在首诊SBP后的90天内，肝肾综合征（HRS）发生率较高（NSBB治疗：24%（20 /83）；非NSBB治疗：11%（9/ 82））。而HRS诊断确立后90天内，接受NSBB治疗的患者80%（16/20）发生死亡。
研究表明，肝硬化患者首次确诊SBP后，接受NSBB治疗对非肝移植生存率和HRS进展会产生不利影响，本研究首次对这一论断提供了确实的观察证据。此外，该研究还论证支持了“病理生理学强制性治疗窗假说”，即界定SBP作为肝硬化患者停止应用NSBB治疗的临床事件。
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