盘点：Chest 3月刊原始研究精华汇总

【1】减肥手术后慢阻肺急性加重的风险降低

DOI：10.1016/j.chest.2017.07.003

肥胖在患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的个体中是常见的，并与COPD发病率升高相关。然而，关于肥胖患者减肥后对COPD相关结局的影响却知之甚少。在美国3个州（加州，佛罗里达州和内布拉斯加州）使用基于人群的急诊（ED）和住院患者样本，对481例经历了减肥手术的肥胖COPD成年患者（年龄40-65岁）进行了自我控制的病例系列研究。结果显示，肥胖患者进行减肥手术后，因AECOPD进入ED或住院的风险大大降低。这一观察结果表明减肥对降低COPD发病率具有显著有效性。

【2】Arnold’s神经反射与慢性咳嗽的关系

DOI：10.1016/j.chest.2017.11.019

咳嗽是由于迷走神经支配的结构受到刺激后产生，这些结构包括气道和远端食道。阿诺德（Arnold’s）神经反射描述了通过刺激由迷走神经支支配的外耳道引起的咳嗽。既往的一些研究根据对耳鼻喉科门诊病人的观察，这种反射的发生率在2-3％之间，但在健康志愿者或慢性咳嗽患者中尚未被研究。近期，一项新的研究对200名慢性咳嗽的成年人和100名慢性咳嗽患儿以及100名成人和100名儿科健康志愿者进行了评估，使用棉签涂抹器刺激受试者的每只耳朵的外耳道。在刺激的10秒内发生的咳嗽被认为是由刺激引起的。结果表明，慢性咳嗽的成年人与健康者相比，阿诺德神经反射的发生率超过12倍，这一现象支持了咳嗽超敏反应综合征（CHS）的概念，其中提出迷走神经超敏反应是慢性难治性咳嗽的基础。儿童中，慢性咳嗽没有增加患病率表明CHS是一种获得性病症，其可能是由病毒性呼吸道感染或其他环境因素引起的。

【3】产前烟草烟雾暴露与哮喘儿童的气流阻塞相关

DOI：10.1016/j.chest.2017.10.003

产前和产后的烟草烟雾暴露（TSE）对儿童肺功能的影响很难确定，因为在这两个阶段儿童常均有烟草烟雾暴露。本研究的目的是确定当前TSE（检测血清可替宁水平）和气流阻塞（定义为一秒内用力呼气量与用力肺活量（FEV1 / FVC）的比值小于正常下限）之间的关联，并对自我报告的产前TSE进行调整。研究对象包括参加了国家健康与营养检查调查（2007 - 2012年）的6-11岁的具有血清可替宁水平并能进行肺活量测定的儿童。样本由2070名儿童组成，其中9.6％的儿童有气流阻塞。结果表明，当前的TSE暴露与学龄儿童的气流阻塞并没有独立的相关性，而产前TSE暴露与哮喘儿童气流阻塞有关。对这种关系潜在调节因素和混杂因素进行重复研究是有必要的。

【4】戒烟：针灸pk尼古丁替代疗法

DOI：10.1016/j.chest.2017.11.015

近日，中国的一项前瞻性、随机、活性对照、开放性试验的结果表明，对于戒烟，针灸的疗效非劣效于尼古丁替代疗法（NRT）。该研究于2013年10月至2016年2月在中国的7家医院进行。将受试者按照1：1：1的比例随机分配到针灸、耳穴位点压或NRT组。所有治疗都进行8周，16周末次访问。共纳入了300名参与者，195例完成研究，流失率为35.00%。针灸组和NRT组都有2例不良事件。24周时，针灸组CO证实的24小时点戒烟率为43.00%，NRT组为44.00%，都明显高于耳穴贴压组的30.00%。24周时，针灸组的Fagerstrom尼古丁依赖试验和明尼苏达尼古丁戒断量表评分明显低于耳穴贴压组和NRT组。表明针灸是一种安全和可能的戒烟治疗选择，但是需要进一步研究来确定其作用。

【5】患COPD肺移植候选人的生存率

DOI：10.1016/j.chest.2017.10.008

体质量指数、梗阻、呼吸困难和运动能力（BODE）评分可用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺移植的预后，但尚未得到验证。COPD中大部分死亡可归因于是移植禁忌的合并症。研究人员假设被选为移植候选人的COPD患者生存率更高，优于传统的BODE评分解释。根据肺移植候选人器官共享数据库中COPD患者（n = 4,377）的BODE评分，对生存率进行了回顾性分析。并与COPD患者队列进行比较，其中对BODE评分进行了验证。 UNOS队列中BODE评分第四分位的中位生存率为59个月，BODE验证队列为37个月。在控制BODE评分并纳入肺移植作为竞争终点的模型中，BODE验证队列的死亡风险较高。BODE评分的第四分位数的风险差异最大。该研究基于BODE评分的预后评估高估了COPD肺移植候选人的死亡风险。这可能是由于肺移植评估筛选过程中合并症的发生率较低。

【6】qSOFA和SIRS对脓毒症诊断标准和死亡风险预测的比较

DOI：10.1016/j.chest.2017.12.015

既往研究曾对比qSOFA与SIRS在诊断脓毒症患者的区别。本研究采用系统回顾与meta分析方法，详细比较二者对脓毒症患者诊断及死亡风险预测的优劣。研究人员选取MEDLINE、CINAHL及Web of Science数据库2016年2月23日至2017年6月30日间发表的相关研究，对比SIRS与qSOFA标准在诊断脓毒症敏感性/特异性以及患者ICU入住时间和死亡率的区别。结果共纳入10项研究，包括229 480例患者。Meta分析显示SIRS诊断脓毒症的敏感性优于qSOFA；而诊断特异性研究则显示，qSOFA诊断特异性高于SIRS。另外一项基于6项研究的ROC曲线分析表明，qSOFA是脓毒症患者院内死亡的最佳预测因子。表明在脓毒症诊断中，SIRS明显优于qSOFA。 qSOFA在预测脓毒症患者院内死亡率方面略优于SIRS。