European Radiology：你还在为肾上腺嗜铬细胞瘤和乏脂性腺瘤的鉴别头痛吗？

据统计，约有5%的患者在影像学检查中发现偶然的肾上腺结节。在恶性病因中，肾上腺转移可以通过有无个人原发恶性病史来合理排除，肾上腺皮质癌（ACC）极为罕见，在影像学上具有侵略性，肿瘤直径通常>4cm。在常规诊断考虑中，良性肾上腺瘤是最常见的，其次是嗜铬细胞瘤。有症状的嗜铬细胞瘤可以通过临床诊断；但是，嗜铬细胞瘤在5-58%的病例中可以没有症状。

临床建议对偶发的肾上腺结节进行生化检测，据报道，诊断嗜铬细胞瘤的准确率超过90%。对于已确诊的嗜铬细胞瘤患者，影像学检查仍然十分必要，用于定位和制定手术计划，特别是对于有多个结节的患者来说尤为明显。对于已知或疑似合并嗜铬细胞瘤的患者，有必要进行影像学成像以筛查嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的进一步发展。

然而，使用CT或MRI鉴别嗜铬细胞瘤和腺瘤是一个挑战。在CT扫描时，嗜铬细胞瘤和腺瘤的成像特征有一定的重叠。MRI对嗜铬细胞瘤的诊断同样有局限性，大约30%的嗜铬细胞瘤不存在"灯泡样"的特征性T2加权（T2W）高信号。最近的研究探讨了使用纹理分析或机器学习的放射学特征来诊断嗜铬细胞瘤。然而，这些研究将不同的放射学分析应用于不同的影像学研究，显示出的结果缺乏验证，并且不容易应用于临床实践。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在嗜铬细胞瘤和乏脂性腺瘤人群中，评估了肾上腺T2WI MRI的定量和定性阈值在区分转移瘤和肾上腺瘤的诊断准确性和可重复性。

本研究将2010年-2019年期间切除的29个连续嗜铬细胞瘤与23个连续乏脂肾上腺瘤进行了比较。三位放射科医生（R1、R2、R3）主观评估了T2W信号强度和异质性，并提取了T2W信号强度比（SIR）和熵。这些数值被归入定量和定性的T2WI肾上腺MRI计算器（逻辑回归模型包含T2W SIR+熵和主观SI[相对于肾皮质]和异质性），使用预先定义的阈值来区分转移瘤和腺瘤，并通过2×2表分析得出准确性。 

在主观上，所有三位放射科医生都认为嗜铬细胞瘤更亮（P < 0.001），异质性更强（P < 0.001）。在T2W信号强度方面，观察者之间的一致性为一般至中等（K = 0.37-0.46），在异质性方面为一般（K = 0.24-0.32）。三位读者的T2W-SI比值（P<0.001）和熵（P<0.001）都比嗜铬细胞瘤高。定量计算器区分嗜铬细胞瘤和腺瘤的敏感性、特异性和准确性都很高（100% [95%置信区间88-100%]、87% [66-97%]和94% [86-100%] R1；93% [77-99%]、96% [78-100%]和94% [88-100%] R2；97% [82-100%]、96% [78-100%] 和96% [91-100%] R3）。定性计算器具有高特异性，但敏感性和总体准确性较低（48%[29-68%]、100%[85-100%]和74%[65-83%]R1；45%[26-64%]、100%[85-100%]和72%[63-82%]R2；59%[39-77%]、100%[85-100%]和79%[70-88%R3)）。 

图 一名48岁的男性患者，患有2.3厘米的乏脂性肾上腺瘤，经2年稳定的影像学检查（未显示）和阴性的生物化学检查诊断。轴位T2加权（T2W）HASTE图像，腺瘤（箭头）被三位放射科医生评为均匀的肿块，相对肾皮质实质为低信号（未显示）

本研究表明，与乏脂性肾上腺瘤相比，通过主观和定量评估的嗜铬细胞瘤具有更高的T2加权信号强度和异质性。使用现有的T2W肾上腺MRI评估模型，通过定量的T2W信号强度比和熵，实现了诊断嗜铬细胞瘤的高敏感性、特异性和总体准确性。

原文出处：

Rosalind Gerson,Wendy Tu,Jorge Abreu-Gomez,et al.Evaluation of the T2-weighted (T2W) adrenal MRI calculator to differentiate adrenal pheochromocytoma from lipid-poor adrenal adenoma.DOI:10.1007/s00330-022-08867-4