TRANSPLANTATION：糖尿病对肝移植结果的影响

肝移植（LT）仍然是终末期肝病的唯一治疗方法。然而，肥胖和先前存在的心血管疾病（CVD）等LT候选患者的代谢合并症已被证明会降低生存率，从而降低LT的生存益处。特别是，LT前糖尿病（DM）是一种常见的合并症，影响13%至26%的LT候选者。

2017年的一项荟萃分析发现，LT前DM与LT7后总体死亡率和移植物损失的增加有关。然而，LT前DM、CVD和肾脏相关结果之间的联系仍然缺乏特征。此外，最近的观察研究揭示了关于LT前DM对CVD相关和肾脏相关结果的影响的相互矛盾的发现。

鉴于重大心血管事件和终末期肾病（ESRD）是LT患者死亡的主要原因，迫切需要更好地了解LT前DM对这些结果的影响。2023年10月30日发表在TRANSPLANTATION的文章，研究人员旨在通过进行更新和全面的时间依赖性分析来解决当前该领域的局限性，以评估LT前DM对LT后总体生存（OS）、CVD和肾脏相关死亡率等关键术后结果的影响。

本文进行了进一步分析，以调查肝脏疾病、捐赠者类型、诊断标准以及对LT前DM结果的地理和时间差异的影响，以更好地识别和风险分层LT前DM的LT候选人，这些LT患者在发生不良移植后结果的风险更高。

在Medline和Embase数据库中搜索了比较LT前DM和非LT前DM患者之间移植后结果的文章。使用具有危险比（HR）的随机效应进行成对分析来评估LT前DM的纵向LT后影响。在没有人力资源的情况下，对次要结果进行了汇总赔率分析。

研究结果显示，这项分析包括42项涉及77,615名LT接受者的研究。LT接受者中LT前DM的汇总流行率为24.79%。LT前DM与显著降低的总生存率（HR，0.65；95%置信区间，0.52-0.81；P<0.01）和显著增加心血管疾病相关死亡率（HR，1.78；95%置信区间，1.11-2.85；P=0.03）有关。其他患者特征的元回归确定亚洲种族和高血压是整体生存率恶化的重要预测因素，而非裔美国人种族与LT前DM患者的总体生存率显著提高有关。对继发结果的进一步分析显示，LT前DM是LT后心血管事件和终末期肾脏疾病的重要预测因素。

图1：总体生存集中分析的Kaplan-Meier曲线

综上所述，LT前期DM仍然是LT的重大挑战，并与不良结果有关，包括死亡率增加、心血管和肾脏疾病。这些发现强调了LT前DM的有效筛查和管理，以改善移植后的结果。需要进一步的研究来验证这些结果，并调查潜在的干预措施，以优化接受LT的LT前DM患者的结果。

原始出处

Tang, Ansel Shao Pin MBBS1; Tan, Caitlyn MBBS1; Lim, Wen Hui MBBS1; Ng, Cheng Han MBBS1; Tan, Darren Jun Hao MBBS1; Zeng, Rebecca MBBS1; Xiao, Jieling MBBS1; Ong, Elden Yen Hng MBBS1; Cho, Elina MBBS1; Chung, Charlotte MBBS1; Lim, Wei Shyann MBBS1; Chee, Douglas MBBS3; Nah, Benjamin MRCP1,3; Tseng, Michael MD2; Syn, Nicholas MBBS1; Bonney, Glenn MB ChB, MRCS, MD, FRCS, FAMS1,3,4; Liu, Ken MBBS, BSc, PhD, FRACP5; Huang, Daniel Q. MBBS, MMED, MRC1,3,4; Muthiah, Mark MBBS, MRCP, M.Med1,3,4; Siddiqui, Mohammad Shadab MD2; Tan, Eunice XX MBBS, MMED, MRCP1,3,4. Impact of Pretransplant Diabetes on Outcomes After Liver Transplantation: An Updated Meta-analysis With Systematic Review. Transplantation ():10.1097/TP.0000000000004840, October 30, 2023. | DOI: 10.1097/TP.0000000000004840