ESC 2013：体力活动降低体格不佳男性心脏性猝死风险

　　芬兰的JariLaukkanen及Magnus Hagnas等人在ESC 2013年会8月31日大会上发布的最新研究结果显示，体力活动能降低体格不佳男性心脏性猝死的发生风险。

　　Laukkanen博士指出，心脏性猝死（SCD）约占冠心病死亡的50%。其通常在出现症状后不久就发生，留给医生的有效医疗干预事件非常有限，且大多发生于院外或无任何预警信号，故找到识别SCD风险增高人群的办法将有望实现对SCD早期危险因素干预。

　　该研究探讨了较高的闲暇时间体力活动（LTPA）与心肺耐力（CRF）水平对SCD风险的影响。Kuopio缺血性心脏病危险因素研究是一项在 一般人群中探讨心血管结局及SCD预测因素的研究，该研究从Kuopio缺血性心脏病危险因素研究中随机入选2656例42～60岁男性。于 1984～1989年行基线踏车运动试验，并评估受试者的危险因素。SCD定义为症状出现后24小时内发生的心源性死亡。采用12个月体力活动问卷评估 LTPA，结果显示，有三分之一的受试者处于低LTPA水平（能量消耗<191 千卡/天，即一个70 kg的男性每天慢跑时间不足35分钟或慢跑不足25分钟）。采用症状限制性平板运动耐量试验评估CRF，根据代谢当量（MET）计算最大摄氧量。有三分之 一的男性处于低CRF水平（< 7.9 METs）。将受试者分为以下四组：①高CRF、高LTPA组，②高CRF、低LTPA组，③低CRF、高LTPA组，④低CRF及低LTPA组，并以第 一组最为参照组。在校正已知心血管危险因素（年龄、吸烟、饮酒、体重指数、收缩压、LDL-C、C反应蛋白、2型糖尿病及冠心病病史）后，评估SCD的发 生风险。

　　在平均19年的随访期间，共计发生193例SCD事件。与高CRF、高LTPA组相比，低CFR、低LTPA组男性SCD发生风险增加了两倍 （HR 2.0，95%CI：1.3～2.9）；而低CFR及高LTPA组的SCD风险则未见明显增加（HR 1.3，95%CI：0.9～1.8）。这提示，高水平的闲暇体力活动能降低CRF较低男性的SCD风险。但在CRF水平较高的男性中，LTPA则对 SCD风险无影响。这提示，CRF是SCD的危险因素，而较高的闲暇时间体力活动水平对CRF水平较低男性的SCD风险具有保护效应，但对基线CRF水平 较高者则无影响。众所周知，CRF水平受体育锻炼、遗传及其他生活方式的影响。该研究显示，体育锻炼及LTPA对CRF水平较低的人群而言至关重要。这可 能与规律体育锻炼能改善CFR有关。

　　尽管CRF与整体健康状况具有显著的相关性，但在评估SCD风险时人们却往往忽视了CRF的重要性。该研究则强调了规律体育锻炼的重要性，尤其 是在CRF水平较低的男性中。在临床实践中，可以选用运动试验来识别那些亟需更多锻炼的CRF水平较低但存在SCD高危风险的患者。