看过多巴胺的剂量和用法，你还敢随意推之吗？

前几天，一周一次的巡视门诊无痛检查工作，发现一件令我不可思议的事情：也不知从什么时候开始，去门诊实施无痛胃镜的医生开始使用多巴胺升血压了。要知道，这种药是“双刃剑”。用得好，这是一种非常好的药；但如果用法不当，相应的风险可能很大。

因此，我一般告诉麻醉医生不要在门诊用这种药，至少要慎用。然而，可能这个星期来门诊的刘医生是新来的，不清楚科里的这个规定。听腔镜室医生说，已经不是第一次用了。

为了搞清楚情况，当天下午我就找他了解了情况。首先我要了解他是怎么用的，万一科里医生可以很熟练应用呢。如果可以熟练应用，那是完全没有问题的。

然而，刘医生的回答，却让我脊背发凉。据他说，当患者血压低的时候，他就会推一点多巴胺。他是把一支多巴胺稀释成20ml，具体退多少，完全跟着感觉走。也就是说，当血压很低的时候，他就会多推一点、或者频繁地推；如果血压不是特别低，则相应地少推一点。

当我问他为什么选择多巴胺的时候，他告诉我说：多巴胺可以升血压、并且不用开方，用起来方便。

听到这里，我深深感觉到年轻医师的无谓。所谓“初生牛犊不怕虎”，可能就是这个意思吧。

提升年轻医师的技能固然重要，然而更重要的是要让他们知道风险。尤其麻醉这个行业，几乎是不容有失的行业。一旦术中出现风险，对患者就是生命危险。因此，不断提升安全意识和技能是麻醉医师的职业生涯必修课。

提升科里医师安全意识，我还是很有心得的：如果希望他们知道风险、重视风险，就要让他们多学东西。知道的东西多了，自然就知道害怕了。

于是，我把刘医生叫到办公室，和他一起探讨有关多巴胺的一些专业知识：

首先，我们需要明确多巴胺是一种什么药？

多巴胺是一种a、β肾上腺素能受体激动药，它主要是通过激动交感神经系统肾上腺素受体(a和β1)和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体发挥作用。

其心血管作用，临床上主要用于治疗各种休克。另外，多巴胺是大脑中含量最丰富的儿茶酚胺类神经递质。多巴胺作为神经递质调控中枢神经系统的多种生理功能。多巴胺系统调节障碍涉及帕金森病、精神分裂症、注意力缺陷以及多动综合征等。

由于多巴胺可作用a受体和β1受体以及外周靶细胞上的多巴胺受体。因此其药理作用与使用方法和剂量密切相关。

药理作用

1）中等剂量（5-10微克/kg/min）激动心脏β1受体使心肌收缩力加强，心率加快；

2）大剂量（>10微克/kg/min）作用于血管的a受体，增加收缩压和脉压；

3）小剂量（2-5微克/kg/min）激动肾脏多巴胺受体，使肾血管舒张，肾血流量和肾小球滤过率增加；抑制肾小管重吸收钠，排钠利尿。

由于多巴胺的这一药理特性，因此当大剂量应用、尤其长时间大剂量应用后，突然的撤药，会出现血压急剧下降的过程。另外，由于多巴胺可激动心脏上的β1受体，因此可增加心肌耗氧。如果心脏处于极端情况，可导致严重心脏事件。

当我把这些知识点捋出来后，他说：以后不敢轻易推之了。