Lancet：哪种骨螺钉对骨折的固定更好

髋骨骨折手术后的再手术率较高。

近期，一项发表在权威杂志LANCET上的研究评估了滑动髋关节螺钉与松质骨螺钉对再次手术的风险和其他关键结果的影响。

此项研究是国际多中心分配隐藏的随机对照试验，研究者们在8个国家的81个临床中心中招募了50岁及以上患者的低能量髋骨骨折需要进行骨折固定的患者。通过中央计算机系统最简化接受患者，以接收具有侧板（滑动髋螺钉）的单个大直径螺钉或当前标准护理的多个小直径松质骨螺钉。外科医生和患者不是盲目的，但是在进行分析时，数据分析者对治疗组是盲目的。主要终点是在初次手术后24个月内髋关节需要再次手术，以促进骨折愈合，缓解疼痛，治疗感染或改善功能。分析遵循意向治疗原则。研究在ClinicalTrials.gov注册，编号NCT00761813。

此项研究结果显示：自2008年3月3日至2014年3月31日，研究者们随机分配1108例患者接受滑动髋螺钉（n = 557）或松质骨螺钉（n = 551）。在24个月内再手术在手术固定方面没有不同：滑动髋螺钉组中的542名患者中有107名（20％）vs.松质骨螺钉组中的537名患者中有117名（22％）（危险比率[HR] 0.83,95％CI 0.63-1.09; p = 0.18）。

滑动髋螺钉组的血管坏死比松质骨螺钉组更常见（50例[9％] vs 28例[5％]）; HR 1.91，1.06-3.44; p = 0.0319 ）。然而，两组发生医学相关不良事件的数目之间没有显着差异（p = 0.82）;这些事件包括肺栓塞（2名患者[<1％] vs.4名[1％]患者; p = 0.41）和败血症（7名[1％] vs.6名[1％]; p = 0.79）。

此项研究结果表明：在再手术率方面，滑动髋螺钉没有显示出优点，但是在一些患者中（吸烟者和颈部或基部骨折移位的患者），滑动髋螺钉可能比松质骨螺钉更好。

原始出处：
Fixation using Alternative Implants for the Treatment of Hip fractures (FAITH) Investigators. Fracture fixation in the operative management of hip fractures (FAITH): an international, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2017 Mar 2. pii: S0140-6736(17)30066-1. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30066-1.

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