Br J Anaesth：无呼吸氧合在儿科气管插管中的应用

在全身麻醉下进行气管插管时，通过无呼吸氧合（apnoeic oxygenation）提供辅助氧气，以延长安全无呼吸时间、降低低氧血症风险并提高首次尝试成功率。这项系统评价旨在评估无呼吸氧合在儿科气管插管中的有效性和效果。尽管无呼吸氧合已在成人中显示出明显的益处，其在儿童中的应用及其临床效果尚未得到充分验证。因此，本研究通过系统评价和Meta分析，综合现有的研究证据，探讨无呼吸氧合对儿科患者气管插管的影响。

本系统评价和Meta分析纳入了随机对照试验（RCTs）和非随机研究，研究对象为需要气管插管的儿科患者。研究比较了通过任何方法进行的无呼吸氧合与无无呼吸氧合患者之间的差异。搜索的数据库包括MEDLINE、Embase、Cochrane Library、CINAHL、ClinicalTrials.gov、国际临床试验注册平台（ICTRP）、Scopus和Web of Science，时间范围为从建库至2023年3月22日。数据提取和偏倚风险评估遵循Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation（GRADE）推荐。筛选流程中，初步筛选出40,708篇文章，最终纳入15项研究，涵盖9,802名儿童（包括10项RCTs，4项前后对照研究和1项前瞻性观察研究）。

研究结果

本研究共纳入15项研究，包括9,802名儿童，其中8项RCTs被纳入Meta分析（n=1,070名儿童；803名来自手术室，267名来自新生儿重症监护室）。研究结果显示，与未接受补充氧气的患者相比，无呼吸氧合显著提高了气管插管首次尝试成功率（风险比[RR] 1.27，95%置信区间[CI] 1.03-1.57，P=0.04，I2=0）。此外，无呼吸氧合组在插管期间的氧饱和度更高（平均差异3.6%，95% CI 0.8-6.5%，P=0.02，I2=63%），低氧血症发生率显著降低（RR 0.24，95% CI 0.17-0.33，P<0.01，I2=51%）。

具体而言，使用无呼吸氧合的儿童中66.8%（102/155）在首次尝试中成功插管，而对照组仅为51.5%（87/169）。无呼吸氧合组的最低氧饱和度平均高出3.6个百分点（95% CI 0.8-6.5个百分点）。低氧血症的发生率在无呼吸氧合组显著降低（RR 0.24，95% CI 0.17-0.33，P<0.01）。然而，两组在插管尝试次数和插管成功时间方面没有显著差异，分别为平均差异-0.6（95% CI -2.4至1.2，P=0.35）和平均差异10.5秒（95% CI -4.4至25.4秒，P=0.14）。另外，研究未发现无呼吸氧合对插管期间心动过缓的发生率有显著影响（RR 0.76，95% CI 0.37-1.53，P=0.44，I2=0）。

儿科气管插管期间结局（a）首过成功率、（B）最低SpO2和（c）呼吸暂停时间的森林图

本系统评价和Meta分析表明，在儿科气管插管中使用无呼吸氧合显著提高了首次插管成功率，并能有效维持插管期间的氧饱和度，降低低氧血症的发生风险。尽管研究异质性较大，结果的证据强度有限，但仍为无呼吸氧合在儿科气管插管中的应用提供了重要支持。

原始出处：

Apnoeic oxygenation during paediatric tracheal intubation: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2024 Feb;132(2):392-406. doi: 10.1016/j.bja.2023.10.039. Epub 2023 Nov 28. PMID: 38030551.