射频热凝技术治疗颈型颈椎病1例报道及分析

　　典型病例

　　病史 患者女性，45岁，因“左侧枕部和颈部疼痛伴左肩胛区酸痛沉重感1年”就诊于我院门诊。既往多次接受理疗、针灸治疗和肩背部保健按摩。治疗后肩部酸胀痛可明显缓解，但每次治疗后症状仅缓解1天。

　　入院查体 引颈试验（+），第4和第5颈椎左侧横突轻度压痛。左肩胛内上角和冈上下肌压之酸痛。四肢肌力和感觉正常，生理反射正常，病理反射未引出。

　　影像学检查 磁共振成像（MRI）显示，颈椎曲度变直，C3/4、C4/5、C5/6椎体退变伴椎间盘轻度膨出，C4/5椎间盘突出显著及后纵韧带增生。

　　治疗方法 采用射频热凝技术，具体治疗步骤为：① C4/5节段行前路气管旁和胸锁乳突肌间穿刺；② 穿刺针抵达间盘突出处（即纤维环后缘处）后，使用电刺激；③确认患者无神经根刺激征之后，选择标准射频治疗（70℃~76℃），持续时间为180~360 s。治疗4天后患者症状完全消失，出院。

　　在治疗过程中，患者逐渐出现左侧肩胛原疼痛区胀痛，原颈部疼痛区疼痛，最后出现向左侧耳后和枕部传递的疼痛。治疗停止后，原有的左侧枕部和颈部疼痛伴左肩胛区酸痛沉重感全部消失。

　　诊断 患者被最终诊为颈型颈椎病。

　　颈椎病与颈痛类型

　　颈椎病主要分为3类，即颈型颈椎病、根型颈椎病和脊髓型颈椎病。颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病，临床表现为颈肩部和肩胛部疼痛，可累及两耳后部头皮甚至头顶部，相关颈椎横突和关节突关节可有压痛。疼痛特征为深部钝痛和沉重感，疼痛部位喜按压。

　　颈痛类型与颈椎病类型对应，分为轴性症状型（颈型颈椎病）、根性症状型（根型颈椎病）和髓性症状型（脊髓型颈椎病）疼痛。颈痛是指颈部疼痛和僵硬，包括颈部、肩部、上肢、手或头部疼痛，可伴有肌肉酸痛和紧张，亦可伴有轻至重度头痛。疼痛起因通常为颈椎退变、椎间盘退变和突出，以及椎间关节炎症、椎管狭窄和椎体不稳。轴性症状型颈痛常是颈椎病的早期症状。

　　急慢性颈痛治疗方法

　　急性颈痛 所有3种颈痛类型均分为急性或慢性。对于颈型颈椎病或轴性症状型颈痛患者，急性期治疗包括物理治疗和止痛药物治疗，多数患者可在7天内缓解。对于症状持续时间较长患者，临床医师可以进行X射线和MRI检查，进一步的保守治疗包括消炎止痛、理疗、针灸和整脊治疗。

　　慢性颈痛 颈部疼痛持续时间超过3个月的患者可被诊断为慢性疼痛，此类患者须接受疼痛科治疗或外科手术治疗。疼痛科治疗包括神经刺激治疗、电磁疗法、颈脊神经内侧支神经阻滞麻醉和经皮射频神经切断术等，外科治疗分为人工椎间盘置换术、颈椎前路椎间盘切除术和颈椎前路融合术等。

　　经皮射频神经切断术 该法可用于脊神经后内支相关的轴性症状型颈痛治疗。对于颈部外伤和劳损的颈型颈椎病、关节突关节压痛明显、关节表面硬结的患者，关节表面脊神经后内支神经射频切断（毁损）术可以迅速缓解颈椎病症状。具体方法为，在确认相应的颈椎关节突关节表面后注入局麻药（1%~1.5%利多卡因0.5~1 ml），如果患者症状缓解，则临床医师可在影像指导下进行射频治疗，患者症状可能立即缓解，或在1~3天后逐渐缓解。

　　颈椎间盘射频热凝治疗术 该疗法可用于具有颈型颈椎病症状和保守治疗无效的疼痛患者，其近期和远期疗效均十分明显，且疗效稳定。该法亦可治疗炎性病理性神经痛，部分研究证明，椎间盘内的电刺激可诱发患者颈源性头痛。

　　射频治疗优势

　　该疗法可在局部麻醉或静脉麻醉下进行，操作简便、手术时间短、患者容易接受，具有可多个椎间盘同期治疗或重复治疗等优点。对于顽固性神经痛或年老体弱不能接受开放手术的患者，该疗法效果显著。

　　射频治疗原理可能为：① 通过消融部分髓核组织，降低椎间盘内压力，减轻神经根、硬膜囊或脊髓的压力；②射频治疗在短时间内升高纤维环温度，灭活炎性物质；③通过交感神经丛和椎动脉的近距离理疗作用，使软组织和交感神经丛水肿消退；④使纤维环裂隙重新连接、加固，提高脊柱运动节段的稳定性，减轻椎旁韧带和水肿肌肉对椎动脉的挤压或对椎旁交感神经丛的激惹；⑤治疗毁损了椎间盘内异生的神经，使过高的痛觉敏感减低。

　　■小结

　　射频热凝技术是治疗颈型颈椎病的有效方法。对于无手术指征、保守治疗无效和反复发作的颈型颈椎病患者，该治疗方法可快速消除症状，并且具有可在局麻下实施、手术时间短、创伤微小、安全程度高和并发症少等优点。

　　然而，由于临床上对于颈型颈椎病的诊断标准并不一致，该病与其他原因导致的头痛、头晕等症状难以鉴别，该法的疗效受到一定程度限制。另外，颈部解剖结构复杂（前路穿刺可能伤及血管等重要组织器官，后路可能损伤神经根和脊髓），尤其是颈部短胖患者的术前X 线确定穿刺部位极为重要。总之，严格掌握适应证和正确操作是确保治疗安全和有效的两个重要因素。

　　本专题由中华医学会疼痛学会主任委员樊碧发教授组稿，在此表示感谢。