精品指南： 2016 ESC：欧洲急慢性心力衰竭指南内容要点总结
2017-03-30 MedSci MedSci原创
心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血功能受损的一组复杂临床综合征，它是各种心脏疾病的严重的终末阶段，心力衰竭发病率高，死亡率高，成为当今重要的心血管病之一，引起医学界的高度关注。2016年欧洲心脏病学会（ESC）发布了急性和慢性心力衰竭诊治指南。梅斯小编整理汇总了该指南的要点和相关证据推荐级别，供大家参考！ 2016ESC：欧洲急慢性心衰诊治指南（英文版） 2016年欧洲心脏病年
心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血功能受损的一组复杂临床综合征，它是各种心脏疾病的严重的终末阶段，心力衰竭发病率高，死亡率高，成为当今重要的心血管病之一，引起医学界的高度关注。2016年欧洲心脏病学会（ESC）发布了急性和慢性心力衰竭诊治指南。梅斯小编整理汇总了该指南的要点和相关证据推荐级别，供大家参考！
2016ESC：欧洲急慢性心衰诊治指南（英文版）
2016年欧洲心脏病年会在意大利罗马隆重举行。大会发布了急慢性心力衰竭指南。该指南与旧版指南相比较，内容上有了较多的更新。
一、2016年欧洲心脏病学会（ESC）急性和慢性心力衰竭诊治指南与 2012 年 ESC 急性和慢性心衰指南相比，新指南主要更新以下几点：
1、提出了一个新的术语——HFmrEF（HF with mid-range EF），即LVEF范围40%～ 49%的心力衰竭。将HFmrEF作为一个独立的组别有助于促进相关的研究，包括基本特征、病理生理以及治疗。
2、在急性心衰中提出了“早期启动适当的治疗”（an early initiation of appropriate therapy）的概念。
3、对HFrEF、HFmrEF和HFpEF的诊断标准做了明确的推荐。
8、对sacubitril/缬沙坦的适应证做了推荐，该药是第一个ARNI类药物。
4、提出了一种新的根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗流程。
5、基于心衰概率评估提出了新的非急性心衰诊断流程。
7、修改了CRT的适应证。
二、2016 ESC：欧洲急慢性心力衰竭指南要点和相关证据推荐级别
1、该指南对 HF 的定义中针对左心室射血分数（EF）波动在 40%~49% 的患者增加了对中等程度的射血分数的评估。这项附加变化也改变了中低 EF 值心衰患者的诊疗。专家指出，中等程度射血分数的患者或许已有轻度收缩性功能不良，但却仅表现舒张性功能不良。所以他们认为有必要重视这种人群，鼓励相关的临床研究；指南推荐，当 QRS 间期＜130ms 时，不建议考虑心脏再同步治疗，即 CRT（此前推荐为 QRS 间期＜120 ms）。另外以下情况推荐考虑 CRT：QRS 间期 ≥ 150ms，证据等级 A，分级 I；QRS 间期介于 130 ～ 149ms，证据等级 B，分级 I。
2、对心衰患者心梗发生时间在 40 天内或者 NYHA 分级为 IV 的患者，不建议应用植入型心率转复除颤器（ICD）（III，A）。如果患者有猝死风险或者作为 ICD 过渡治疗的话，可以考虑穿戴式设备（IIb，C）；指南推荐使用肾素血管紧张素受体/内啡肽抑制剂（ARNI）（I，B）。对于门诊治疗效果不佳且症状无缓解的患者，可以考虑将 ACEI 药物换成沙库必曲/缬沙坦（Sacubitril/Valsartan）。专家也指出要考虑到 ARNI 的使用安全问题，可能存在症状性低血压和血管性水肿的风险。
3、指南发布了新的非急性心衰诊断流程，确定是否可以完全排查心衰或者进一步检查；针对中等程度的射血分数和左室 EF 值 ≤ 35% 有症状的患者人群，并且为窦性心律、心率 ≥ 70bpm ，推荐使用伊伐布雷定，可改善临床预后。（IIa，B&C）。
4、对于无法耐受盐皮质激素受体拮抗剂的患者，指南推荐给予 ACEI/ARB 的组合用药，但也指出注意用药后需严格监测；对于不耐受 ACEI 或 ARB 类药物的患者，指南推荐使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯，以减少死亡风险。（IIb，B）。
5、对于女性、老年人和肾脏状况较差的患者，需慎重使用地高辛。如果患者处于窦性心律，而且没有其他选择的情况下，可以考虑地高辛以减少住院风险； 左室辅助设备的推荐等级从 IIa，C 推荐转变为 IIa 和 B； 在怀疑心衰的紧急情况下，指南推荐检测血浆利尿肽。（I，A）。
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