自体脂肪移植隆乳致双侧腋下及乳房多发结节伴油脂囊肿一例

作者：卢俊旭，薄其涛，王元博，胡亚暖等，杨彪炳潍坊医学院 整形外科研究所

自体脂肪是良好的组织填充材料，将自体脂肪移植应 用于隆乳，可以获得“隆乳” 与 “瘦身”一举两得的效果[1]。但其 术后可能出现的并发症成为困扰整形外科医师的棘手问题， 如感染、气胸、脂肪栓塞等。目前，国内关于自体脂肪移植术 后出现双侧腋下及乳房多发结节，同时伴较大体积油脂囊肿 的病例报道较少。现报道如下。

1 临床资料

患者女性，20 岁。于 2017 年 11 月在外院行“自体脂肪移植隆乳术”。术后 3 d 发现双侧腋下有硬币样大小的肿物； 术后 6 个月余发现左侧乳房外上象限有约 5.0 cm×5.0 cm 的包块；手术医师嘱患者按摩包块及肿物，但无任何效果。于 2019 年 9 月，在潍坊市第二医院行乳腺超声检查显示：右侧 乳腺 6 点距乳头约 1.5 cm处，可见一囊性结节约 0.5 cm× 0.6 cm，形态规则；左侧乳腺腺体后方探及多个无回声区，大 结节约 2.8 cm×5.6 cm，透声差；双侧腋窝见多处低回声，左 侧大结节约 2.1 cm×2.2 cm，右侧大结节约 2.3 cm×2.4 cm。 患者为进一步治疗来我院就诊。查体示：左侧腋下可见一硬 币大小色素沉着，其下可触及约 2.0 cm×3.0 cm的肿物，边 界较清，质韧；左侧乳房外上象限可扪及约 4.0 cm×5.0 cm 的囊性包块，边界清楚，活动度好。右侧腋下可见一硬币大小 色素沉着，其下可触及约 2.0 cm×2.0 cm的肿物，边界较清， 质韧。临床诊断为：自体脂肪移植隆乳术后多发肿物。

2 治疗过程

患者入院并完善术前常规检查后，于全身麻醉下行左侧 乳房囊肿切除术 +左侧腋下肿物切除术。在分离左侧乳房囊 肿时，可见囊壁边界清楚，与周围腺体组织轻微粘连；术中引 出约 50 ml 油脂（图 1），伴有异味；囊性肿物分离后，用庆大 霉素 16 万 U+ 生理盐水 20 ml 冲洗术野，并留置负压引流 管 1 枚。切除左侧腋下肿物时，在皮下脂肪层见结节与周围 组织粘连紧密，边界不清，质韧；肿物切除后行皮肤缝合。术 后左侧囊肿包膜（图 2）及腋下结节（图 3）常规送病理检查。 术后给予头孢曲松钠 3 g+100 ml生理盐水静脉输注， 1 次 /d，共 3 d。术后第 1 天因引流管引流量约 2 ml，遂拔管；每 2 d 换 药 1 次，7 d 拆线。

3 结果

患者手术切口均一期愈合，无并发症发生，术后第 4 天 出院。病理显示：油脂囊肿 包膜由纤维结缔组织构 成，其内见钙盐沉积和退 变的上皮样细胞（图 4a）。 镜下可见腋下结节吞噬坏 死脂肪组织的泡沫细胞和 退变的上皮样细胞，伴有 大量中性粒细胞和淋巴细 胞浸润，符合脂肪组织坏死 性结节（图4b）。

图 1 术中见乳房囊肿渗出大量油脂 图 2 切除的油脂囊肿 包膜 图 3 切除的腋下结节 图 4 病理结果（HE ×200） a. 油脂囊肿包膜，内见钙盐沉积及上皮样细胞改变 b.腋下结 节，内见上皮样细胞改变伴有大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润

4 讨论

本例患者在形成双侧腋下结节的同时伴有较大的油脂 囊肿，这在临床中较为少见。我们认为，患者腋下的肿物形成 是由于移植的脂肪颗粒过大或术中团块状注射，使细小脂肪 颗粒融合而形成较大的脂肪团块；腋下触诊表现为质硬、界 清的小结节。而乳腺下方的油脂囊肿则是中央区域脂肪得不 到血供导致的脂肪坏死，并发生液化，外围纤维结缔组织包 绕形成油脂囊肿。因移植脂肪坏死而导致瘢痕形成及钙化的 发生，其坏死体积较大时即导致油性囊肿。相关文献显示[2-3]， 单个坏死的脂肪细胞（直径 50～150 μm）的坏死灶可被机体 吸收，而数量巨大的油滴坏死则会取代胶原基质而形成瘢 痕。若瘢痕内部残留脂滴（直径＜1.0 mm），可导致慢性炎症， 并在术后5年内逐渐发展为泥沙样钙化灶 (直径0.3～2.0mm)。 当脂肪坏死灶＞10.0 mm，坏死组织将在 6～12 个月发展成 油性囊肿，并伴随迁延不愈的局部炎症。出现该并发症后，手 术切除肿物为主要的治疗手段，也可应用 14～18 G针头划 开囊壁，若囊肿较小时，油脂可由机体自行吸收，若囊肿较大 时，应将坏死组织引流出体外。 为减少术后乳房中结节、囊肿、钙化等并发症的发生，应 遵循以下原则：⑴抽吸过程中要尽量减轻对脂肪的损伤，提 高移植脂肪的活性和纯度。使用负压抽吸时，负压不可过大， 建议负压为 200～500 mmHg时抽吸脂肪。⑵注射脂肪时，每次推注的脂肪量要少（5～10 ml），必须行多点、多层次注射， 确保脂肪能够呈现为“点”或“线”状的合理排列。将移植的脂 肪颗粒均匀接触受区，利于移植脂肪的成活[4-5]。⑶此外，受区 感染或出血也会影响脂肪细胞的成活，因此，手术全程坚持 无菌操作原则和微创理念尤为重要。自体脂肪是一种良好的 软组织填充剂，临床中做好对严重并发症的密切观察和术后 的定期随访，以利于广大整形外科医师更好地利用自体脂肪 这个 “软黄金”为广大患者服务。

参考文献(略)。

来源：卢俊旭，薄其涛，王元博，胡亚暖等，自体脂肪移植隆乳致双侧腋下及乳房多发结节伴油脂囊肿一例[J],中国美容整形外科杂志，2020，31（2）。