2016上海第九人民医院波科新动力下肢动脉介入手术培训班
2016-05-13 九院血管外科 SJVF血管病论坛
2016年4月26日-29日由上海第九人民医院血管外科和波士顿科学外周新动力学院共同举办的2016上海第九人民医院波科新动力下肢动脉介入手术培训班圆满结束。培训班合影本次培训班主要围绕着下肢动脉疾病的介入治疗展开，通过专家老师与学员的课程讲解、手术演示及讨论等方式进行学习交流，得到了学员们的一致好评，学员表示获益匪浅。本次培训班得到了上海九院血管外科蒋米尔、陆信武等专家教授的大力支持，来自全国
2016年4月26日-29日由上海第九人民医院血管外科和波士顿科学外周新动力学院共同举办的2016上海第九人民医院波科新动力下肢动脉介入手术培训班圆满结束。
培训班合影
本次培训班主要围绕着下肢动脉疾病的介入治疗展开，通过专家老师与学员的课程讲解、手术演示及讨论等方式进行学习交流，得到了学员们的一致好评，学员表示获益匪浅。本次培训班得到了上海九院血管外科蒋米尔、陆信武等专家教授的大力支持，来自全国各地的20多位学员在培训班中收获满满。本次培训班可谓是亮点多多：
【大师讲堂，倾囊相授】：理论与实践相结合，通过理论知识讲解和手术演示两个相结合的环节，在培训过程中专家老师全程帮助学员传道、授业、解惑。
理论讲课现场
【疑难病例，精彩术式】：在线直播，随时随地有效互动。本次培训班理论授课和手术演示都采用全程直播的方式，特别是在手术演示环节，专家能够与学员、线上观众随时有效的互动，专家边做介入边讲解，令学员记忆深刻。
【直播连线，千里传音】：覆盖范围广。本次培训班厦门中山医院、徐州中心医院等8家医院都组织医生观看了手术及专家讲课的在线实况转播。个人在线直播观看覆盖了山东、江西、福建、东北、香港等地在内的28个城市，参与直播总人数328人次，得到了一致的好评。
手术直播现场
手机直播界面
分会场观看讲课及手术直播（厦门中山医院）
未来，上海交通大学医学院附属第九人民医院与波士顿科学外周新动力学院将继续合作，以创新的形式及更加有深度的内容，结合有针对性的专业教育培训课程，共同搭建系统化的专业教育平台。通过推广外周血管治疗理念，介入手术的策略和技术，为广大的外周血管和介入医生服务，共同达到治疗更多的患者，帮助患者提高生活质量的目标。
参观创新中心3D打印髂静脉，髂动脉
演示病例（一）：股腘动脉长段CTO 球囊扩张、支架成形术（P3段逆穿）
女，75岁。
双下肢发凉麻木1年，左侧为著。
查体：双下肢无水肿，浅静脉无明显曲张，足部皮色略苍白，皮温低，双侧股动脉搏动扪及良好，双侧腘动脉、双侧足背及胫后动脉未扪及，双下肢运动功能良好，感觉减退。
术前CT和造影检查：双股浅动脉闭塞，管壁钙化明显，侧支开放较多，腘动脉中远段及膝下动脉可见连续性显影。
治疗步骤：
（图a、b）局麻后Seldinger技术穿刺左侧股动脉插入短鞘与导丝，翻山至右侧股动脉，交换长鞘，泥鳅导丝、v18导丝联合支撑导管经内膜下进入股浅动脉闭塞段，经反复尝试无法破膜进入远端真腔。路径下定位右腘动脉P3段，逆行穿刺后置入V18导丝配合支撑导管进入右侧股浅动脉下段。
（图c）V18导丝顺利进入近端导管，引出体外建立轨迹。4mm×120mm、
5mm×200mm Mustang球囊（Boston）对右股动脉闭塞段进行扩张。
（图d、e）扩张后见右股动脉连续性显影良好，股浅中段局部有夹层形成及斑块回缩，胫腓干动脉显影良好。取5mm×180mm的Innova支架（Boston）释放于右股浅动脉中段，支架释放完毕造影见支架定位准确，弹放形态良好，造影剂流速通畅，直达足部。
演示病例（二）：股动脉支架置入术后再狭窄，机械性导管溶栓+球囊扩张术
男，65岁。
右下肢间歇性跛行半月余入院。于1年前行右下肢动脉PTA+STENT术，3个月前行右股浅动脉球囊扩张术+溶栓术。
查体：双下肢等粗等长，无水肿，右足皮温凉，皮色可，无溃疡。左足皮温暖，双侧股动脉搏动正常，右侧足背动脉、胫后动脉搏动未扪及；左侧胫后动脉可触及搏动。双下肢感觉、运动功能减退。
术前CT检查：右股浅动脉及支架内节段性狭窄，局部重度狭窄。
机械性导管溶栓治疗步骤：
（图a，b）1. 局麻成功后，Seldinger技术逆行穿刺左股动脉，置管于右股总动脉造影显示：右股总动脉、股深动脉显影尚可，右股浅动脉及支架内节段性狭窄，局部重度狭窄。
（图c、d）应用Angiojet导管（Boston）喷注尿激酶，20分钟后行Angiojet吸栓术，然后予以4*100mm、5*200mm球囊扩张股浅动脉狭窄段血管，再次造影显示股浅动脉血流通畅，术后口服抗血小板药物继续治疗。
演示病例（三）：PTS球囊扩张支架置入术
女，61岁。
左下肢酸胀、肿痛10年入院。患者10年行子宫肌瘤手术，术后出现左下肢深静脉血栓，行保守治疗。
查体：双下肢等长，左下肢较对侧粗，皮温不高。左下肢水肿，站立时明显，足靴区可见色素沉着，无溃疡，腓肠肌松压痛（-），足背动脉、胫后动脉搏动可扪及。双下肢感觉、运动正常。
术前经足背静脉（a，b）及术中经腘静脉（C，d）顺行造影：股腘静脉通畅，髂股静脉血管显影不良，盆腔可见大量侧枝形成。
治疗步骤：
（图a-d）患者俯卧位，局麻成功后透视下穿刺左腘静脉，置入5F鞘后，行左下肢静脉造影。stiff导丝配合支撑导管通过左髂股静脉闭塞段，造影定位下腔静脉后，分别取5mm×200mm和8mm×200mm的Mustang球囊（Boston）分别对髂股静脉闭塞段行球囊扩张，扩张后从下腔静脉分叉平面起至髂股静脉段，置入12mm×90mm的WALLSTENT支架2枚（Boston），取12mm×80mm的Mustang球囊（BOSTON）对支架内行后扩张，再次造影显示支架释放良好无移位，髂股静脉及下腔静脉显影通畅。
演示病例（四）：髂内动脉瘤栓塞、覆膜支架置入术
男，62岁。
右下腹隐痛不适半年入院。患者10年前曾行腹主动脉瘤手术切除+人工血管置换术。
查体：腹部正中见手术切口瘢痕，腹平软，未扪及异常包块，右下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢等粗等长，无肿胀，腓肠肌松软。双侧股动脉搏动明显，双下肢皮色皮色正常，左胫后动脉搏动（+），右足背动脉搏动（+），双下肢感觉功能减退。
术前CT和造影检查：右髂内动脉瘤（图a-c）。
治疗步骤：
（图c）局麻成功后,，Seldinger穿刺技术逆行穿刺右股动脉，置入5F导管鞘和5F导管后行右下肢动脉造影：右髂外、髂总动脉可见连续性显影，髂内动脉可见瘤样扩张，瘤径约4cm。
（图d）导丝导管配合比较顺利通过右髂内动脉瘤段，导管内造影可见导管位于右髂内动脉瘤真腔内，取Interlock™- 35 Fibered IDC™ Occlusion System（15-40，Boston） 2枚、COOK 弹簧圈10-4 10枚，栓塞右髂内动脉段，栓塞后再次造影提示右髂内动脉瘤显影迟缓。
（图e）取Fluency12 *60mm支架定位于髂总及髂外动脉段，路途下准确释放，释放后再次造影提示右髂外及髂总动脉可见连续性显影，右髂内动脉瘤消失，造影剂无外渗。
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