JEADV:1例斑块型银屑病患者在接种新冠疫苗后出现泛发性脓疱性银屑病红斑，并用risankizumab成功治疗
2022-03-19 医路坦克 MedSci原创
随着新冠肺炎疫苗的广泛使用，出现了几种皮肤不良反应，包括先前存在的皮肤病：1例斑块型银屑病患者在接种新冠疫苗后出现泛发性脓疱性银屑病红斑，并用risankizumab成功治疗
随着新冠肺炎疫苗的广泛使用，出现了几种皮肤不良反应，包括先前存在的皮肤病：我们描述了一例47岁的女性患者，自2001年以来一直受到斑块型银屑病的影响，在第二剂BNT162b2新冠肺炎疫苗接种后，表现为银屑病恶化。患者提到她的银屑病迅速恶化，从接种疫苗后10天开始(2021年5月23日接种第二剂疫苗)。自2016年以来，她一直在接受Ustekinumab 90 mg的治疗，并跳过了2021年5月的预定给药。她还受到肥胖和银屑病关节炎的影响；她之前曾接受英夫利昔单抗治疗，因不耐受而停用。在体检时，我们看到广泛的红斑融合到躯干和四肢，覆盖着大片的鳞片。PASI为29.8，受累体表面积占总面积的30%以上。她有发热(38.2℃)和关节痛；血液检查显示白细胞为11000/mm~3，C反应蛋白为14.56 mg/dL。
入院后，发热高峰期血培养为阴性；2天后，我们观察到红斑鳞片周围有许多小的脓疱疹，尽管皮肤皱褶上的脓疱疹特别强烈。临床表现提示泛发性脓疱性银屑病叠加斑块型银屑病，推测与第二针新冠肺炎疫苗接种有关。在住院期间，脓肿变大、粘连和增厚，也累及患者的手掌和脚底；少数斑块开始溃烂，鳞片斑块也累及面部和头皮(图1和2a，b)。恶性肿瘤的肿瘤标志物均为阴性。考虑到叠加感染的风险、合并症和银屑病的严重程度，我们因此决定开始治疗，利桑单抗75 mg/fl，皮下注射两次，同时口服达托霉素850 mg/天。首剂risankizumab治疗1周后，脓疱疹消失，住院2周后斑块改善，仅有轻微红斑。她接受了第二剂risankizumab，到目前为止，她仍然在接受治疗，在16周时达到了完全的疾病控制(PASI 0)(图2C)。
图1 GPflare患者，47岁，腹部、双腿和前臂有广泛的红斑和鳞状斑块，周围有小的非滤泡性脓泡。累及面部和头皮的鳞片状和过度角化斑块。
图2 急诊科首次入院时的临床表现(A)，开始使用risankizumab 75 mg/fl前的基线(B)，最后是16周后(C)：每个时间点都显示了身体的前表面和后表面。
文献中广泛描述了在感染SARS-CoV2和接种新冠肺炎疫苗后3斑块型银屑病的发作，通常在几周后消失，但有时需要抢救治疗。Pesquu等人提示新冠肺炎疫苗在重新激活先前存在的斑块银屑病潜在的炎症通路中发挥了相关作用。Awada等人假设新冠肺炎疫苗接种(或感染)可能通过刺激浆细胞样树突状细胞而导致干扰素-I介导的免疫反应。也有人提出，SARS-CoV-2感染在遗传易感个体中作为干扰素驱动的炎症性疾病(如GPP)的触发因素。Pernaet等人还报道了一名斑块型银屑病患者在接受了第一剂BNT162b2疫苗和阿维A治疗后出现的GPP复发。
关于治疗，我们开了一种IL-23抑制剂risankizumab，因为我们的患者对英夫利昔单抗不耐受，之前使用ustekinumab进行最佳治疗，受到严重肥胖的影响，并有重叠感染的风险。总而言之，我们描述了一名以前接受过BNT162b2疫苗的患者的GPP红肿和银屑病恶化：在一名中断生物治疗的患者中，这可能是一种与新冠肺炎疫苗相关的罕见的不良反应。由于银屑病患者的合并症发生率很高，应该强烈建议在这一人群中接种疫苗。另一方面，皮肤科医生应该考虑到先前存在的皮肤病罕见发作的可能性，或者遗传倾向患者出现新的皮肤症状的可能性。目前还没有关于新冠肺炎疫苗后GPP处理的指南，应该收集更多的病例来加深我们的认识。
文献来源： Pavia G, Gargiulo L, Spinelli F,Generalized pustular psoriasis flare in a patient affected by plaque psoriasis after BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine, successfully treated with risankizumab.J Eur Acad Dermatol Venereol 2022 Feb 27;
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