BJOG：阿司匹林延缓未生育孕妇妊娠高血压疾病的发作：ASPIRIN试验的二次分析

妊娠高血压疾病（HDP）仍然是孕产妇和围产期死亡的主要原因，并给母亲和儿童带来长期健康风险。当疾病严重且早发导致早产时，此类并发症的风险更大。据估计，HDP约占所有早产的六分之一，并且通常与胎儿生长受限有关。众所周知，早产和胎儿生长受限会对儿童产生终生影响，包括神经发育迟缓、呼吸系统疾病、肾功能不全、胰岛素抵抗、肥胖、高血压、心血管疾病和工作能力受损的风险更高，此外，HDP会导致不良的孕产妇结局。

异质性研究评估了低剂量阿司匹林（50-150 mg/天）在妊娠期将 HDP 风险降至最低的可能益处，纳入的人群、阿司匹林剂量、起始胎龄和疾病定义差异很大。因此，本研究旨在通过对LDA随机盲法试验的非预设二次分析，来评估妊娠早期开始服用低剂量阿司匹林（LDA）对延缓妊娠期早产高血压疾病的影响。

研究人员比较了随机接受阿司匹林或安慰剂的孕妇在三个孕龄期(<28，<34和<37周)分娩时HDP的发生率。如果女性被随机分组，并且在20周或20周后有结局，则纳入研究。主要结局是在<28周、<34周和<37周之前妊娠与早产相关的HDP（HDP@delivery）。次要结局包括小于胎龄儿（SGA）<第10百分位数、<第5百分位数和围产期死亡率。

结果显示，在11 976例妊娠中，LDA没有显著降低HDP@delivery <28周(相对危险度[RR] 0.18, 95%可信区间[CI] 0.02-1.52);然而，它确实降低了HDP@delivery <34周(RR 0.37, 95% CI 0.17-0.81)和HDP@delivery<37周(RR 0.66, 95% CI 0.49-0.90)。两组HDP总体发生率无差异(RR 1.08, 95% CI 0.94 ~ 1.25)。在患有HDP的孕妇中，SSGA<第10百分位数降低(RR 0.81, 95% CI 0.67 ~ 0.99)，但SGA<第5百分位数没有降低(RR 0.84, 95% CI 0.64 ~ 1.09)。同样，在接受LDA的孕妇中，HDP孕妇的围产儿死亡率较低(RR 0.55, 95% CI 0.33 ~ 0.92)。与接受安慰剂的孕妇相比，接受LDA的孕妇在接受HDP时分娩较晚(中位孕龄38.5周vs. 37.9周;p = 0.022)。

总的来说，在对一项对低危未产单胎妊娠进行的研究进行的二次分析中，早期给予LDA可降低HDP早产率以及34周前和37周前分娩率，但未降低HDP总发生率。这些结果表明，LDA部分通过延缓HDP发挥作用。

原文来源：

Kavi A, Hoffman MK, Somannavar MS, Metgud MC, Goudar SS, Moore J, Nielsen E, Goco N, McClure EM, Lokangaka A, Tshefu A, Bauserman M, Mwenechanya M, Chomba E, Carlo WA, Figueroa L, Krebs NF, Jessani S, Saleem S, Goldenberg RL, Das P, Patel A, Hibberd PL, Esamai F, Bucher S, Koso-Thomas M, Silver R, Derman RJ. Aspirin delays the onset of hypertensive disorders of pregnancy among nulliparous pregnant women: A secondary analysis of the ASPIRIN trial. BJOG. 2023 Jul 20. doi: 10.1111/1471-0528.17607. Epub ahead of print. PMID: 37470099.