NEJM：急性心梗是否需要常规吸氧（DETO2X-AMI试验）？
2017-10-05 杨中华 脑血管病及重症文献导读
一个世纪以来，怀疑心肌梗死的患者都会常规给予辅助供氧，这也被当前指南推荐。其目的在于增加缺血心肌的氧输送，防止梗死扩大和随后的并发症。但是这种推荐意见的证据仅来自动物实验和小型临床研究。另外，血氧水平高于正常可能会引起冠脉收缩，增加活心氧，加重再灌注损伤。这些负面的作用被澳大利亚的AVOID试验支持，该项研究发现与不吸氧相比吸氧患者ST段抬高心肌梗死的梗死体积更大。并且，2016年Cochrane
一个世纪以来，怀疑心肌梗死的患者都会常规给予辅助供氧，这也被当前指南推荐。其目的在于增加缺血心肌的氧输送，防止梗死扩大和随后的并发症。但是这种推荐意见的证据仅来自动物实验和小型临床研究。另外，血氧水平高于正常可能会引起冠脉收缩，增加活心氧，加重再灌注损伤。这些负面的作用被澳大利亚的AVOID试验支持，该项研究发现与不吸氧相比吸氧患者ST段抬高心肌梗死的梗死体积更大。并且，2016年Cochrane更新报告未发现任何证据支持心肌梗死应该常规给予氧疗。尚缺乏以硬终点作为评价指标的临床试验。因此，心梗患者常规氧疗的有效性尚不清楚。
2017年9月来自瑞典的Robin Hofmann等在NEJM上公布了他们的DETO2X-AMI试验结果，目的在于探讨常规氧疗对怀疑急性心梗且无低氧血症患者的有效性。DETO2X-AMI是多中心、平行组、开放标签、基于登记、随机对照试验。纳入的患者为怀疑心肌梗死，血氧饱和度>=90%。纳入的患者随机给予辅助供氧（6L/min面罩氧疗共6-12h）或吸入空气。主要终点为随机后1年全因死亡。
该研究共纳入6629例患者。氧疗的平均持续时间为11.6h。氧疗组和吸入空气组治疗结束时血氧饱和度分别为99%和97%，两组发生低氧血症的比例分别为1.9%和7.7%。氧疗组和吸入空气组住院期间最高肌钙蛋白水平的中值分别为946.5ng/l和983ng/l。随机后1年全因死亡分别为5%和5.1%（HR, 0.97; 95% CI, 0.79 to 1.21; P = 0.80），1年内因心梗再住院率分别为3.8%和3.3%（HR, 1.13; 95% CI, 0.88 to 1.46; P = 0.33）。在所有预定义的亚组中，这个结果都是一致的。
最终作者认为，对于怀疑心肌梗死不合并低氧血症的患者，常规辅助供氧不能降低1年全因死亡率。
原始出处：
Hofmann R, James SK, Jernberg T,et al.Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction.N Engl J Med. 2017 Sep 28;377(13):1240-1249. doi: 10.1056/NEJMoa1706222.
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#常规吸氧#
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非常好的文章.学习了
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#急性心梗#
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非常好的文章.学习了
92
谢谢分享.学习了
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2017年欧洲指南指出血氧低于90%才吸氧---
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无低氧则不需供氧
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