JAMA 子刊：急性肾损伤患者进行高敏感性心肌肌钙蛋白T测量的临床意义有多大？

急性肾损伤（AKI）在住院患者中常见，约占20%的比例。然而，对于在急诊科（ED）进行高敏感性心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）测量的急性肾损伤患者，其临床意义尚未完全明确。hs-cTnT测量已广泛用于心肌梗死（MI）的早期诊断，但其在肾功能波动患者中的应用效果尚未得到充分研究。本研究旨在探讨急诊科AKI患者中血清肌酐（SCr）浓度的变化与hs-cTnT动力学之间的关系，并评估hs-cTnT在此类患者中诊断MI的临床准确性。

本研究为回顾性队列研究，包含2010年12月9日-2017年8月31日期间在瑞典七家急诊科进行的15,111次患者就诊记录，涉及13,638名年龄在18岁及以上且符合AKI标准的患者。研究对象需在急诊期间至少进行两次或以上的血清肌酐测量，并至少进行一次hs-cTnT测量。数据来源于瑞典国家卫生福利委员会的多个注册系统，包括国家患者注册、处方药注册和死亡原因注册。本研究主要使用线性混合效应模型和逻辑回归模型来分析hs-cTnT与SCr的变化关系，并评估hs-cTnT在胸痛患者中诊断MI的有效性。

本研究共纳入15,211次急诊就诊记录，平均患者年龄为74岁，其中57%为男性。研究结果显示，在无MI诊断的患者中，有81%的患者出现心肌损伤，而31%的患者出现急性心肌损伤。无MI患者的hs-cTnT变化与SCr变化密切相关，SCr变化最大的四分位数患者hs-cTnT浓度变化是最低四分位数患者的1.8倍。进一步分析发现，在同时存在SCr动态变化的AKI患者中，hs-cTnT测量用于MI诊断的临床准确性较低。使用当前指南推荐的hs-cTnT诊断阈值，MI诊断的正预测值仅为27.6%，特异性为78.5%。

无心肌梗死患者就诊时估计肾小球滤过率与高敏心肌肌钙蛋白 T (hs-cTnT) 浓度对数之间的相关性

总之，本研究揭示了在急诊科AKI患者中，hs-cTnT浓度的动态变化常见，且与SCr的变化密切相关。这种动态变化限制了hs-cTnT在MI诊断中的临床准确性，表明在此类患者中需要开发新的基于hs-cTnT的诊断策略，以提高MI的诊断特异性。这些发现提示，针对AKI患者，医生在使用hs-cTnT诊断心肌梗死时应谨慎，并考虑肾功能对结果的影响。

原始出处：

Acute Kidney Injury and High-Sensitivity Cardiac Troponin T Levels in the Emergency Department. JAMA Netw Open. 2024;7(8):e2419602. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.19602