警惕突发腹痛—可能会致命！

肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻,同时肠系膜血管受压,属于绞窄性肠梗阻。常可在短时间内发生肠绞窄、坏死,病死率15%－40%v。全小肠扭转的治疗重点在于尽快手术。因此,早期诊断成为提高患者治愈率、减少后遗症的关键。

病史：

患者男，29岁，既往体健。患者于早餐后无明显诱因突发脐周持续性疼痛，呈阵发性加剧，伴腰背部牵涉痛，频繁呕吐, 呕吐物为咖啡色胃内容物，无寒战、发热，无腹胀、腹泻。为求诊治来我院就诊，拟诊“腹痛原因待查, 急性胰腺炎可能”, 给予解痉、抗感染，盐酸哌替啶镇痛等治疗，腹痛症状无缓解。

入院24h后患者出现全腹绞痛,以右侧腹部明显,不能平卧喜取胸膝位或蜷曲侧卧位,伴有腹胀,肛门停止排气、排便,腹软,无压痛,反跳痛阳性,移动性浊音阳性。

36h后患者诉腹胀较前加重,阵发性绞痛不明显,腹肌稍紧张,可见肠型,无压痛,反跳痛阳性,移动性浊音阳性,未闻及肠鸣音血常规:WBC21.3×10^9/L,N0.92,腹部超声示右侧腹肠管样回声(肠梗阻可能),腹水较前增多,腹部CT示下腔静脉区见团状稍高密度影,直径6em,其下方水平下腔静脉已显示不清,腹腔积液较前增多,肠管积液、扩张较前明显。患者自起病以来，精神饮食可，大小便正常，体重无明显改变。

查体：

患者痛苦面容，黏膜皮肤无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕。颈软对称，无抵抗。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。心律齐，无奔马律。未闻及心音分裂及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音及干湿啰音，语音共振正常，无胸膜摩擦音。腹软,稍膨隆,无肠型,脐周轻压痛,有反跳痛，移动性浊音阳性。肠鸣音减弱,1~2次/min，双下肢无水肿。

辅助检查：

腹部x线平片示：中腹部2个小液平

腹部CT提示：腹腔少量积液,肠管积液、扩张,肝脏、脾脏、胆囊以及胰腺平扫未见异常

腹部超声示：固定性短小液平

入院24h复查腹部超声示:肠系膜上动脉起始段通畅,腹水。

入院24h腹腔穿刺:抽出10ml淡血性液体

动静脉造影：胃、十二指肠动脉及肠系膜上、下动静脉造影未发现异常

入院36h复查腹部超声示：右侧腹肠管样回声(肠梗阻可能),腹水较前增多

入院36h复查腹部CT示:下腔静脉区见团状稍高密度影,直径66cm,其下方水平下腔静脉已显示不清,腹腔积液较前增多,肠管积液、扩张较前明显

剖腹探查术中见:全小肠逆时钟向扭转达270度，小肠缺血。

简要解析：

全小肠扭转的治疗重点在于尽快手术。因此,早期诊断成为提高患者治愈率、减少后遗症的关键。临床上有少数肠扭转病例以腹痛原因待查收入消化内科,作为首诊的消化内科医生需要加强对本病的认识。本病例在疾病发生、发展过程中存在以下相对特征性的表现:(1)持续性腹痛,疼痛阵发性加重,向腰背部放射,不能平卧,喜取胸膝位或蜷曲侧卧位,给予解痉甚至应用盐酸哌替啶治疗后腹痛症状无明显缓解。(2)剧烈腹痛而与体征不符。(3)腹部压痛固定,范围扩大,腹部不对称性隆起,甚至出现腹膜炎体征。我们认为当腹痛患者出现以上情况时应想到本病可能。本病例早期因腹部x线平片无机械性肠梗阻的表现,有剧烈腹痛、频繁呕吐等症状,考虑急性胰腺炎,复查相关指标后排除,又因D.二聚体升高考虑肠系膜上静脉栓塞并行选择性血管造影,最终通过动态复查CT以及外科协诊剖腹探查确诊,但是距患者发病超过36h,术后患者存在胃肠功能紊乱症状。

完整病例请前往【梅斯医生】→病例库→消化科→“脐周持续性疼痛2h”

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