European Radiology：乳腺背景增强在增强光谱乳腺钼靶(CESM)中有何重要临床意义？

增强光谱乳腺成像（CESM）是2003年首次开展的一项成像技术。在图像采集前，患者需静脉注射碘基对比剂（1.5毫升/公斤体重）。CESM使用双能量技术，可同时获得一个低能量水平（26-33 kVp）和一个高能量水平（44-50 kVp）的图像。低能量水平的图像类似于正常的数字乳腺图，而高能量水平的图像则额外显示有碘吸收的区域，但不能用于诊断目的。对这两幅图像进行数字减法，就会产生具有诊断质量的乳房重组图像，显示出造影剂的摄取情况。由于乳腺癌的新血管生成，同时伴有碘的摄取，因此可以在CESM上检测到乳腺癌。通过强烈的微血管化和血管密度（高于正常乳腺组织），乳腺癌比乳腺实质或正常乳腺内血管有更高的造影剂积聚。双能量技术可以通过不同的K边X射线吸收来区分造影剂吸收率高和低的区域，而具有低造影剂吸收的区域要通过减法来消除。

在以前的研究中，CESM在检测乳腺恶性肿瘤方面显示出较高的敏感性和特异性，在诊断准确性方面大多仍不如乳腺磁共振成像（MRI）。多项研究表明，高乳腺密度与乳腺癌的风险增加有关。同时，高乳腺密度会增加CESM中实质性背景增强的概率。对于这些患者来说，常规乳腺X线摄影的信息价值是有限的。CESM的优点是腺体实质可以被双能量技术所抑制，这使得早期发现可疑结果时有更高的敏感性。因此，对这些病人来说，能保证有一个小的背景增强是十分重要的。

与MRI类似，在CESM中，即使检查日期定在月经周期，良性乳腺实质也会有一定的背景增强。在CESM和乳腺MRI这两种成像方式中，高水平的背景增强会影响影像学的定性分析和解释，从而影响诊断的准确性。因此，且与较高的假阳性或假阴性发现率有关，敏感性和特异性较低。不同供应商的乳腺摄影机和图像后处理的差异可能会影响背景增强。不同供应商的机器构造不同，所用的阳极/滤光器组合、胶片-焦距和两者的运行网格都可能不同。因此，对背景增强有一定的影响是可以想象的。据我们所知，目前还没有研究评估乳房钼靶对背景增强的影响。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究对CESM图像的背景增强进行了定性和定量分析，并比较了两种不同的乳腺钼靶机的图像质量及诊断能力。

在本项回顾性的单中心研究中，由两位放射科医生独立分析了2016年至2019年间接受CESM的n = 129名女性患者的CESM图像。使用从1（最小）到4（明显的整体背景增强）的Likert量表对不同制造商的两台乳腺钼靶机进行定性比较，并通过放置一个感兴趣的区域和测量强度增强进行定量比较。病变的清晰程度用1（病变无法可靠区分）到5（病变清晰程度极佳）的李克特量表来分析。进行多变量回归以测试定量结果的潜在偏差。 

两位读者在A机和B机之间的定性背景增强测量结果都有明显的差异（P = 0.003和P < 0.001）。定量评估显示背景增强有明显差异，平均差异为75.69（99%-CI [74.37, 77.02]；p < 0.001）。对于第一和第二读者来说，A机器的病变明显性更好（p = 0.009和p < 0.001）。机器因素是唯一的影响因素（p < 0.001）。可以排除造影剂、乳腺密度、年龄和月经周期等因素的潜在偏差。 

 图 用机器获得的左乳CESM图像（b）。在CC（左半边）和MLO（右半边）视图中，两位读者对整体背景增强的评价为3（中等）。因此，很难检测出可疑发现的确切范围

研究表明，不同的乳腺钼靶机乎在质量和数量上对整体背景增强有很大影响；因此，对诊断准确性的也有一定影响。

原文出处：

Daniel Wessling,Simon Männlin,Ricarda Schwarz,et al.Background enhancement in contrast-enhanced spectral mammography (CESM): are there qualitative and quantitative differences between imaging systems?DOI:10.1007/s00330-022-09238-9