盘点：7月JAMA必看文章一览

医学四大期刊，小编已整理了三大期刊，只差JAMA了，现将JAMA7月其刊登的大家普遍关注的一些医学研究进展与大家分享，希望大家可以从中学到一些知识。

【1】增加包皮环切术及女性ART的覆盖率可降低男性HIV的发病率

包皮环切术（MMC）和抗逆转录病毒疗法（ART）是行之有效的HIV预防干预措施，研究人员探究了探究提高社区MMC和ART覆盖率是否会降低乌干达拉卡伊区的社区HIV发病率。

研究共纳入了44688名研究对象。结果发现中位MMC社区覆盖率从19%增加到39%，中位社区ART覆盖率，男性从0%上升到21%，女性从0%上升至26%。中位社区HIV发病率，男性从1.25/100人年下降至0.84/100人年，女性从1.25/100人年下降至0.99/100人年。男性中，社区MMC覆盖率每增加10%与校正后的IRR为0.87相关。将MMC覆盖＞40%的社区与MMC覆盖≤10%的社区相比，校正后的IRR为0.61。为每增加10%，女性自我报告的ART覆盖率每增加10%，男性HIV发病率并没有明显减少。将女性ART覆盖率＞20%的社区与覆盖率≤20%的社区相比，校正后的IRR为0.77。无论是MMC还是ART覆盖率均与较低的女性社区HIV发病率无关。

总而言之，在乌干达拉卡伊地区，增加社区MMC和女性ART的覆盖率与男性较低的社区HIV发病率相关。（文章详见——JAMA：增加包皮环切术及女性ART的覆盖率可降低男性HIV的发病率）



【2】出生季节是否会多发性硬化的发病风险

随着多发性硬化（MS）存在妊娠相关风险因素的观点被提出，显著影响了我们对MS患者环境风险时间的了解，这最终也会对预防策略产生重要影响。其中一个风险因素是，之前报告的出生月份和季节与MS和其他疾病风险相关，如哮喘和1型糖尿病，以及整体寿命。

研究人员在哥伦比亚大学进行了一项研究，涉及超170万来自纽约州的参与者，表明55种疾病可能与出生季节有关，其中16种疾病之前未被报道有出生季节效应。结果发现，时间和区域对出生率季节效应的影响不太显著。多发性硬化并不是这项研究的强大发现之一，而利用他们的这种方法，季节效应与注意力缺陷/多动障碍、哮喘、繁殖性能之间的关联得以复制。（文章详见——JAMA：出生季节对多发性硬化风险的影响有多大？）

【3】治疗脑转移，单独立体定向放射外科治疗效果更优

全脑放疗（WBRT）显著改善了立体定向放射外科（SRS）治疗后的脑内肿瘤控制，但由于WBRT可导致认知能力下降，所以其在治疗脑转移瘤患者中的作用仍存在争议。

研究共纳入213名随机接受SRS或SRS联合WBRT。SRS单独治疗组，n=111; SRS加WBRT组，n=102。结果，在3个月时，与结合WBRT相比，单独SRS治疗的患者的认知功能下降事件更少。并且在3个月时单独SRS治疗组的生活质量也比联合治疗组高，包括整体生活质量。与SRS加WBRT组相比，单独SRS组到达颅内损伤的时间显著较短。两组在3个月时的功能独立性无显著差异。中位总生存期为单独SRS治疗组10.4个月，联合治疗组7.4个月。对于长期幸存者，SRS单独治疗组的认知功能减退的发病率在3个月和在12个月时都较少。

总而言之，在1至3个脑转移的患者中，与SRS联合WBRT相比，单独使用SRS治疗的患者在3个月时有更少的认知恶化事件。在整体存活率没有差异的情况下，这些研究结果表明，对于有1至3个脑转移的需要进行放射治疗的患者，可优先选择单独的SRS治疗。（文章详见——JAMA：治疗脑转移，单独立体定向放射外科（SRS）治疗效果更优）



【4】母乳中的蛋白可以降低早产儿感染风险

足月产的婴儿可以从母体中获得天生的保护防御系统，从而帮助他们避免感染的危险。但是早产儿缺乏保护性肠道细菌，抗感染能力不能有效的发展。最近在密苏里堪萨斯大学医学院的研究人员发现母乳中的一种乳铁蛋白可以帮助早产儿预防葡萄球菌感染。

研究者2009年7月至2012年1月在MU妇幼医院及南加州大学儿童医院，研究了新生儿重症监护病房的120例早产儿的免疫系统。婴儿的出生体重在在737g到1474g之间。60%的婴儿接受了为期28天的乳铁蛋白，在护理时一天两次通过仿真奶嘴喂养。

为了掌握蛋白质在保护性肠道细菌的发展时的作用，研究人员检测了婴儿的粪便。发现接受乳铁蛋白的新生儿体内负责葡萄球菌感染侵袭的病原被根除。虽然现在推荐乳铁蛋白作为全国新生儿重症监护病房的标准治疗方案为时尚早，但研究人员指出已有更多的研究可以证实其预防感染的作用。（文章详见——JAMA：母乳中的蛋白可以降低早产儿感染风险）

【5】阿片类药物戒断治疗，丁丙诺啡皮下植入一样有效

由于服药依从性差、滥用和转移使得丁丙诺啡治疗阿片类药物依赖的效果十分有限。本研究旨在确定作为稳定戒断阿片类药物的依赖者的维持治疗使用丁丙诺啡植入剂治疗的效果是否劣于丁丙诺啡每日舌下含化的效果，治疗时间为6个月。

采用随机、活性对照、双盲双虚拟研究设计，最终165名（93.2%）受试者完成试验，包括84名接受丁丙诺啡植入剂治疗的受试者和89名接受丁丙诺啡舌下含服治疗的受试者。结果，81名（96.4%）接受丁丙诺啡植入剂治疗的受试者和78名（87.6%）接受丁丙诺啡舌下含服治疗的受试者对治疗有反应，组间差异为8.8%。治疗6个月以后，72名（85.7%）接受丁丙诺啡植入剂治疗的受试者和64名（71.9%）接受丁丙诺啡舌下含服的受试者维持阿片类药物戒断的状态。丁丙诺啡植入组和丁丙诺啡舌下含服组非植入剂相关和植入剂相关的不良事件发生率分别为48.3%，23%和52.8%，13.5%。

总而言之，使用定量丁丙诺啡舌下含服来维持阿片类药物戒断的成年人中，与持续丁丙诺啡舌下含服相比，丁丙诺啡植入物并不会降低患者的应答反应率。但是，对照组中研究人群的响应率非常高，因此仍需在更广泛的人群中行进一步的研究以评估其他地区及单位的疗效。
（文章详见——JAMA：阿片类药物戒断治疗，丁丙诺啡舌下含服还是皮下植入？）

【6】2型糖尿病降糖药物疗效大PK

治疗2型糖尿病的降糖药物种类繁多，包括胰岛素在内的降糖药物的疗效和安全性如何呢？
研究人员进行了一项24周及更长时间的研究，纳入了301项临床试验，其中177个试验中使用单药治疗，109个试验中添加二甲双胍治疗(二联治疗)，29个试验中添加二甲双胍和磺酰脲类(三联治疗)。

结果发现，单药、双联或三联治疗的心血管事件或全因死亡率无明显差异；二甲双胍与其他单药治疗相比与更高的HbA1C水平相关；磺酰胺类以及基线胰岛素与最大风险的低血糖相关；当添加二甲双胍时，药物表现出相似的HbA1C 水平，联合SGLT-2抑制剂时，低血糖风险最低；当联合二甲双胍，磺脲类，GLP-1受体激动剂与最低的低血糖风险相关。

总而言之，成人2型糖尿病患者中，9种降糖药物(单药或联合用药)的心血管和全因死亡率风险无明显差异。二甲双胍比其他药物有更低的或无明显差异的HbA1C水平。所有的药物联合二甲双胍时都是有效的。这些发现与美国糖尿病协会对使用二甲双胍单药作为2型糖尿病患者一线治疗及根据患者的特异情况选择其他额外药物的建议是一致的。（文章详见——JAMA：看过来，2型糖尿病降糖药物疗效大PK）

【7】实验室检测对迁延性腹泻诊治是关键

与急性腹泻相比，由于不易发觉的迁延性腹泻症状可能由不同的病原体引起，对于持续时间超过2周的迁延性腹泻,通过实验室检测进行准确诊断是非常重要的。

研究人员强调了对疾病进行病史采集和评估疾病持续时间的重要性。对于急性腹泻，实验室的作用很小，仅限于通过患者大便。如果患者出现腹泻2周以上，医生应通过实验室检测关注致病原因，重点是寄生虫因素。

DuPont对2016年2月前出版的相关文献进行了综述，提供了免疫功能正常的迁延性性腹泻患者的流行病学、病因学概述。（文章详见——JAMA：实验室检测对迁延性腹泻诊治是关键）

【8】正接受ART治疗且习惯无套性行为的HIV患者可能并不会出现HIV伴侣内传播

抗逆转录病毒治疗（ART）作为一种预防策略，在评估其有效性和成本效益时的一个关键因素是无套性行为时HIV传播的绝对风险。研究人员在欧洲14个国家的75个临床基地进行此前瞻性观察性PARTNER研究，共纳入1166名无套性行为参与者。

结果，108 名（33%）HIV阴性的MSM参与者和21名（4%）异性恋者与其他人发生过无套性行为。随访期间，伴侣无套性行为的次数为每年37次（中位数），MSM伴侣共发生了约22000次，异性恋者共发生了约约36000次。虽然11名HIV阴性的伴侣感染了HIV，但是在随访期间并无与传播系统相关的系统发生，伴侣内HIV的传播率为零，伴侣随访期间 95%的置信区间的上限为0.30/100。无套肛交伴侣随访期间的95%可信区间上限为是0.71/100。

总而言之，HIV阳性者使用抑制ART治疗且习惯无套性行为的异性恋伴侣及MSM伴侣中，在平均随访的1.3年中（每位伴侣），并没有关于伴侣内HIV传播的记录。仍需额外的长期随访以提供更精确的风险估计。（文章详见——JAMA：正接受ART治疗且习惯无套性行为的HIV患者可能并不会出现HIV伴侣内传播）

【9】Deutetrabenazine对亨廷顿病患者舞蹈病样症状的改善有效

Deutetrabenazine是一种新型的含氘分子，可使CYP2D6代谢减弱，增加活性代谢物的半衰期，因此有可能形成稳定的全身暴露，而保持关键的药理活性。为了评估deutetrabenazine治疗亨廷顿病舞蹈样动作的安全性和有效性进行了随机临床试验。

研究共纳入明显舞蹈样症状的90名流动的成年亨廷顿病患者，随机分配到接受deutetrabenazine或安慰剂组。结果，deutetrabenazine组，整体最大舞蹈样评分从12.1降到了7.7，安慰剂组 从13.2到11.3；两组间差异–2.5 单位。使用PGIC评估，deutetrabenazine组有23人治疗成功，安慰剂组 9人治疗成功。使用CGIC评估， deutetrabenazine 有19人治疗成功，安慰剂组6 人。deutetrabenazine组平均SF-36 身体功能评分量表从47.5降到 47.4，安慰剂组从43.2降到39.9，治疗获益 4.3。两组间无明显差异，deutetrabenazine组伯格氏平衡量表评分提高了2.2个单位，安慰剂组1.3个单位。两组间不良事件发生率相近，包括抑郁，焦虑和静坐不能。

总而言之，该研究发现，有舞蹈样症状的亨廷顿病患者使用deutetrabenazine与安慰剂组相比，在第12周改善了运动症状。（文章详见——JAMA：Deutetrabenazine对亨廷顿病患者舞蹈病样症状的改善有效）



【10】现代人的生活方式或是造成肥胖流行的罪魁祸首

来自美国研究者的最新研究显示，肥胖病流行的罪魁祸首或许是如今的生活环境而不是基因。来自加利福尼亚大学的研究者Maria Glymour表示，20世纪晚些时候出生的美国人很有可能会发胖很多，而这或许并不较高的肥胖遗传风险所致。

这项研究中，研究者对1900年至1958年间出生的8800名成年个体的数据进行了研究分析，他们根据每一位参与者是否携带了和肥胖相关的29种遗传突变来计算其肥胖遗传风险分值，随后将危险评分同每位参与者的实际体重指数（BMI）进行对比。研究者发现，随着时间延续，肥胖相关基因的存在并不会在人群中增加，而随着现代社会生活环境的改变，这些基因对BMI的影响却会在随后的几十年里增加。

如今现代社会环境中有很多中因素都会同个体机体的遗传性相互作用来使得个体肥胖风险增加。其中一种可能性就是遗传因子会影响饥饿，或许携带某种遗传突变会使得个体持续饥饿，同时这些个体也很容易获得热量较高的食物。而另外一种解释就是现代社会的很多便利性会使得个体经常久坐，从而导致肥胖流行的发生。体重增加实际上是两方面的等式，即我们摄入卡路里的量vs机体燃烧卡路里的量，人们往往会花费大量金钱在快餐上，而且很少参加体育活动；肥胖基因的流行或许并不会改变人群的肥胖流行，而造成人群肥胖流行的的罪魁祸首却是人们所生活的环境。（文章详见——JAMA：现代人的生活方式或是造成肥胖流行的罪魁祸首）

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