CRITICAL CARE：机械通气ICU患者选择性消化消毒与获得性念珠菌血症率下降之间的联系

侵袭性真菌疾病是重症监护病房（ICU）患者的全球威胁。其中，念珠菌是最常见的病原体，全球发病率从每1000例ICU入院5.5例到16.5例不等。ICU获得性念珠菌血症（ICAC）流行病学的动态凸显了其发病率的增加，这是由于多种因素的组合，包括患有严重潜在疾病或接受免疫抑制剂的患者数量的增加，以及ICU支持性护理的改善。

这使得许多以前死亡的患者能够在ICU中存活。除了发病率外，ICU获得性感染的流行病学演变也表明抗真菌耐药性不断增加，令人担忧的念珠菌种的出现，加强了密切监测这些感染的必要性。这些真菌感染对患者结果的影响使其预防和治疗至关重要。

源于胃肠道的念珠菌定殖似乎是迈向严重感染的第一步。除了免疫抑制和肠道上皮完整性丧失外，在ICAC的风险因素中，念珠菌的胃肠道定殖可能会参与促进念珠菌血流感染的获取。事实上，在20世纪80年代，Wey等人将念珠菌定植确定为念珠菌血症的独立风险因素。

念珠菌多位定植被认为是危重病人侵袭性真菌感染的主要风险因素，定植密度可能是诊断系统性念珠菌病的预测值。身体部位明显定植的患者的死亡风险与已证实的念珠菌侵袭感染患者相似。因此，念珠菌消化道成殖的预防和治疗可能会对ICAC发病率产生重大影响。、

尽管对改善廉政公署诊断和早期治疗的战略进行了长期评估，但专注于预防这些感染的研究仍然很少。选择性消化去污（SDD）最初是从以前的动物模型中开发的，以防止使用几种外用抗生素在ICU中获得的细菌感染。添加抗真菌成分旨在防止真菌过度生长，而不是主要目的是预防获得性真菌感染。

然而，这种策略对真菌感染发生的影响很少在ICU患者中被探索。因此，2023年12月16日发表在CRITICAL CARE的文章，旨在评估机械通气ICU患者中SDD与ICAC率之间的联系。使用REA-REZO网络，我们包括了从2017年1月到2023年1月接受机械通气至少48小时的成年患者。进行了1:1比例的非偏向倾向评分匹配，以调查SDD与ICAC比率之间的联系。

研究结果显示，在整个研究期间，共有94 437名接受至少48小时机械通气的患者。其中，3 001人接受了SDD治疗，651名患者患上了ICAC。倾向评分匹配包括SDD组和标准护理组的2931名患者。在匹配的队列分析以及总体人群中，接受SDD的患者的ICAC率较低（0.8%对0.3%；p = 0.012和0.7%对0.3%；p = 0.006）。

根据匹配人群中的选择性消化消污或标准护理，念珠菌血症（A）和生存分析（B）的累积发生率

ICAC患者的死亡率更高（48.4%对29.8%；p < 0.001）。最后，根据SDD，匹配人群的死亡率和ICU停留时间没有差异（31.0%对31.1%；p = 0.910和9天[5-18]对9天[5-17]；p = 0.513）。

综上所述，在这项ICAC流行率低的研究中，SDD与较低的ICAC比率有关，这不会转化为更高的存活率。

原文出处

Reizine, F., Massart, N., Joussellin, V. et al. Association between selective digestive decontamination and decreased rate of acquired candidemia in mechanically ventilated ICU patients: a multicenter nationwide study. Crit Care 27, 494 (2023). https://doi.org/10.1186/s13054-023-04775-1