ACC：皮肤毛细血管减少可预测先兆子痫

　　旧金山——在美国心脏病学会(ACC)2013年会上，英国伦敦大学的Tarek Antonios博士报告称，妊娠期皮肤毛细血管密度下降是一个新的、独立、可靠且无创的先兆子痫预测因子。

　　已知可能诱发先兆子痫的心血管危险因素包括原发性高血压、糖尿病和肥胖。Antonios博士及其同事推测这些疾病增加先兆子痫发病风险的机制可能涉及微循环异常和组织灌注受损。于是，他们设计了一种检测手背皮肤毛细血管密度的可重复的方法，并且发现始于妊娠第20周左右的毛细血管密度下降(研究者将其称为“结构性毛细血管稀疏”)可以预测后续出现的先兆子痫。

　　Antonios博士报告了322例单胎妊娠的连续白人病例，其中13例既往有先兆子痫病史，11例有未经治疗的1期原发性高血压病史，其余孕妇血压正常。受试者分别在妊娠第11~16周、第20~24周、第27~32周、第34~38周以及产后5~15周接受了总共5次结构式毛细血管镜评价。在温度控制的实验室中，采用标准化操作来检测毛细血管密度。

　　在完成了这项研究的305例受试者中，16例(5%)出现了先兆子痫，其中4例(25%)既往有先兆子痫病史，而在正常妊娠的289例受试者中只有3例(1%)有这样的病史。

　　在出现了先兆子痫的受试者中，妊娠第20~24周的毛细血管密度相比第11~16周的基线数据平均下降了6.1根/mm2。相比之下，正常妊娠的受试者在这段时间内毛细血管密度只平均下降了1.0根/mm2。此外，在先兆子痫患者中毛细血管稀疏的问题还在随时间进一步加重：妊娠第27~32周的毛细血管密度较之基线平均下降达到11.4根/mm2，而对照组只平均下降了2.1根/mm2。

　　多因素回归分析显示，先兆子痫的唯一最强预测因子是既往先兆子痫或原发性高血压病史，这与发病风险增加35倍相关。妊娠第20~24周毛细血管密度每降低1根/mm2，发病风险就会增加3%；而第27~32周毛细血管密度每降低1根/mm2，发病风险就会增加26%。

　　Antonios博士称：“到目前为止，毛细血管密度下降是敏感度和特异度最高的先兆子痫预测因子。妊娠第27~32周出现明显的结构性毛细血管稀疏，其预测后续先兆子痫的敏感度和特异度均达到了77%。如果结合多普勒超声测定的子宫动脉搏动指数上升以及妊娠第27~32周毛细血管密度明显下降，预测先兆子痫的敏感度和特异度可分别提高至86%和80%，这比其他任何已发表的先兆子痫临床预测工具的数据都要高得多。”

　　他补充道，只要配备了基础设备——可以用于毛细血管镜检查的活体视频显微镜，妊娠期皮肤毛细血管密度的检测费用并不高。

　　鉴于在这项研究中只有16例受试者出现了先兆子痫，下一步需要开展更大规模的临床试验以验证毛细血管镜检查作为临床风险预测工具的作用，以便最终将其用于日常临床实践。

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原文阅读：InfoViewer: Skin capillary density drop reliably predic
SAN FRANCISCO (IMNG) – A reduction in skin capillary density during pregnancy constitutes a novel independent and reliable noninvasive predictor of preeclampsia, according to Dr. Tarek Antonios of the University of London.
“Capillary density rarefaction is the most sensitive and specific predictor of preeclampsia to date. Combining capillary density rarefaction and the uterine artery Doppler pulsatility index increases the sensitivity of prediction to 86% and the specificity to 80%, figures that are by far more significant than any other published evidence about the clinical prediction of preeclampsia,” he declared at the annual meeting of the American College of Cardiology.
Measurement of skin capillary density changes in pregnancy is inexpensive once the essential equipment – an intravital video microscope suitable for capillaroscopy – has been acquired, he added....