肠外瘘的临床知识点
2015-02-03 南京军区南京总医院全军普通外科研究所 任建安 黎介寿 中国医学论坛报
肠外瘘特点：消化道瘘包括肠外瘘、胆瘘与胰瘘，其中危害最大的是肠外瘘。消化道外瘘中的胆瘘漏出的是胆汁，胰瘘漏出的是胰液，肠瘘漏出的是肠液。胆汁本身无消化能力，胆汁漏出后对机体的影响主要是刺激作用。漏出的胰液如无激活，对机体的影响仅为水电解质丢失的影响。肠液因内含细菌和已激活的各种胰酶，其对机体的病理生理影响远较单纯胰液和胆汁的危害要大。 因肠液内含有大量细菌，肠液外溢后，可引起严重腹腔感染
肠外瘘特点：
消化道瘘包括肠外瘘、胆瘘与胰瘘，其中危害最大的是肠外瘘。消化道外瘘中的胆瘘漏出的是胆汁，胰瘘漏出的是胰液，肠瘘漏出的是肠液。胆汁本身无消化能力，胆汁漏出后对机体的影响主要是刺激作用。漏出的胰液如无激活，对机体的影响仅为水电解质丢失的影响。肠液因内含细菌和已激活的各种胰酶，其对机体的病理生理影响远较单纯胰液和胆汁的危害要大。
因肠液内含有大量细菌，肠液外溢后，可引起严重腹腔感染、腹膜后感染和皮肤软组织感染。肠液内含有大量胰酶，外溢的肠液可消化瘘口周围组织与腹壁，腐蚀血管，引起出血。感染与出血可进一步导致多脏器功能障碍，并形成恶性循环。
肠液外溢会导致机体大量水电解质丢失，引起脱水与水电解质紊乱。消化液丢失后，机体对食物的消化能力下降，导致机体能量与蛋白质摄入不足。肠瘘发生后，肠道连续性中断，患者无法正常进食，如无合理的营养支持，患者很快会出现营养不良。
可据不同特点对消化道外瘘进行分型。瘘口远离皮肤，瘘口经一瘘道引流至体外的称为管状瘘。瘘口与皮肤黏着成瘘，称为肠皮肤瘘，亦称唇状瘘。唇状瘘与管状瘘已定型，故统归为成熟瘘或可控制瘘。随着医学进步，可以越来越早地发现肠外瘘，这些瘘在形成管状瘘与唇状瘘之前多为未控制瘘或早期瘘，因其多深居腹腔，故也称之为腔内瘘。
此外，据肠液漏出量的多少，亦可将肠瘘分为高流量瘘与低流量瘘。
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