静脉-动脉体外膜肺氧合技术治疗大面积肺栓塞相关心跳骤停：系统性评价
2023-02-09 网络 网络 发表于上海
我们进行了一项系统评价，评估了使用VA-ECMO的大面积肺栓塞相关心脏骤停患者的生存率和死亡率预测因素。
贵州医科大学附属医院 沈锋 译
遵义医科大学附属医院 付豹 审
目的：大面积肺栓塞相关心脏骤停患者的管理存在争议。静脉-动脉体外膜肺氧合技术（Venoarterial extracorporeal membranous oxygenation，VA-ECMO）已经成为这些患者的潜在治疗选择。我们进行了一项系统评价，评估了使用VA-ECMO的大面积肺栓塞相关心脏骤停患者的生存率和死亡率预测因素。
数据来源：文献检索始于2020年2月16日，并于2020年3月16日完成，使用的数据库包括PubMed、Embase、Cochrane Central、Cinahl和Web of Science。
研究选择：我们纳入了所有可用文献，这些文献报道了因大量肺栓塞相关心脏骤停而接受静脉材料体外膜氧合治疗的患者从存活 到出院的情况。
数据提取：我们提取了患者特征、治疗细节和结局。
数据综合：从77篇选定的文章（总筛选数，n = 1,115）中，我们的系统评价纳入了约301例患者。301例患者中约有183例（61%）存活出院。在ECMO导管置管前实施全身溶栓治疗的患者（n = 51）与未接受溶栓治疗的患者具有相似的生存率（分别为67%和 61%；P = 0.48）。
肺栓塞是否为患者入院的主要原因（比值比，1.62，P = 0.35）以及是否在医院急诊室或医院其他地方行ECMO导管置管（比值比，2.52，P = 0.16），其死亡风险均无统计学差异。60例患者中约有53例（88%）在出院或随访时神经功能完好。多变量分析表明，65 岁以上患者的死亡风险增加3倍（调整比值比，3.08；P = 0.16），如果在心肺复苏期间进行置管，则死亡风险增加6倍（调整比值比，5.67；P = 0.03）。
结论：VA-ECMO在大面积肺栓塞相关心脏骤停的管理中具有新兴作用，存活率为 61%。VA-ECMO术前的全身溶栓并未使死亡风险在统计学上显著增加，但年龄大于65岁和心肺复苏期间置管分别与3倍和6倍的死亡风险相关。（Critical Care Medicine. 2021;49(5):760-769）
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