Ann Intern Med：结肠镜检查要重视！显著降低CRC死亡率，并改善预后
2018-03-19 小闪 医学论坛网肿瘤
大型病例对照研究显示，结肠镜检查可显着降低结直肠癌（CRC）的发病率和CRC相关死亡率。
大型病例对照研究显示，结肠镜检查可显着降低结直肠癌（CRC）的发病率和CRC相关死亡率。
使用美国退伍军人事务部（VA）-医疗保险和医疗补助服务数据库，研究人员表示，结肠镜检查与退伍军人的CRC死亡率降低61％相关。
该研究于2018年3月12日发表在Annals of Internal Medicine上。
结肠镜检查可以挽救生命，许多临床医生似乎都认同这一观点。自2001年以来，结肠镜检查的使用呈指数增长，当时该手术被纳入医疗保险范围。2007年，退伍军人健康管理局（VHA）批准结肠镜检查作为50岁及以上患者的主要CRC筛查选项。目前，估计每年有多达1400万美国人接受结肠镜检查。
研究人员表示，来自随机对照试验的证据表明，结肠镜检查可降低CRC的死亡率。减少结肠镜检查有效性的可变性，尤其是针对右结直肠癌，对于有效预防结直肠癌至关重要。
此外，结肠镜检查是否是比粪便免疫化学检测（FIT）是更有效的筛查工具需要进一步研究。
在该研究中，在2002年1月1日～2008年12月31日期间，共鉴定出了4,964名患有CRC的退伍军人。所有人在>50岁时诊断为CRC，在>52岁时死于CRC。
这些病例患者的性别和年龄以4：1的比例与19,856名无CRC病史的对照患者匹配。
研究人群的平均年龄为71.7岁，男性为99.3％。
在退伍军人中，暴露于结肠镜检查的时间从1997年至CRC诊断前6个月确定。在校正潜在的CRC风险混杂因素后计算优势比。这些风险因素包括种族、社会经济地位、并发症如糖尿病和缺血性心脏病、吸烟、使用非甾体抗炎药以及CRC家族史。
Charlson共病指数的平均共患病评分显着高于对照组患者，退伍军人患者对结肠镜检查的暴露显着降低（13.5％vs 26.4％P<0.001）。
在688例病例中，67.8％以结肠镜检查作为诊断指征，5,250名对照病人中有60.9％接受了结肠镜检查。此外，15.5％的退伍军人和21.3％的对照患者接受了结肠镜检查，16.0％的病例和17.8％的对照患者接受了结肠镜检查（P<0.001）。
在退伍军人中，结肠镜检查和CRC诊断的中位时间为43.5个月。
癌症分为右半结肠，包括盲肠、升结肠、近端2/3横结肠，或左半结肠，包括远端1/3横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。
左半结肠癌患者的生存获益比右侧结肠癌患者的生存获益更明显（分别为72％和46％；校正比值比[OR]分别为0.28和0.54）。
在接受筛查结肠镜检查的退伍军人亚组中观察到相同的趋势（调整整体OR，左侧癌症为0.30：0.20，右侧癌症为0.48）。当CRC诊断和结肠镜检查暴露的时间间隔不同时，这些发现并没有改变。
诺福克东弗吉尼亚医学院医学教授兼首席胃肠病学家David A.Johnson博士表示，这些数据进一步支持了结肠镜检查可降低CRC风险的重要性。
Johnson指出，德国的里程碑研究显示，如果结肠镜检查是由胃肠病专科医生进行的，并且腺瘤检出率高（ADR），则区间CRC风险降低显着相关。此外，美国的一项研究表明，ADR每增加1％，CRC发病率和CRC相关道德风险分别降低3％和5％。
Johnson指出，国家指南规定，初始筛查结肠镜检查的ADR量最低阈值为25％（男性为30％，女性为20％）。几乎所有的VA研究参与者都是男性，然而，ADR没有报道。对于那些在结肠镜检查后发展为CRC的患者来说，这将是一个重要的质量判别标准。
区间CRC病例通常位于右侧结肠和之前进行过息肉切除术的区域，也与锯齿状息肉通路有关。
目前的研究是基于2002～2010年的数据，锯齿状病变的患病率从那时起持续增加。认识到这些细微平坦的息肉是确保充分切除的关键。
目前的分析反映了美国较大人群使用结肠镜检查的趋势，其中接受结肠镜检查的筛查指征患者比例从2001年的8.0％稳步上升至2007年或以后的32.6％。
原始出处：
Charles J. Kahi, et al. Colonoscopy and Colorectal Cancer Mortality in the Veterans Affairs Health Care System: A Case–Control Study. Ann Intern Med. Mar 2018. DOI: 10.7326/M17-0723
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