郑树森带领团队完成全球罕见超难肝移植手术
2017-10-16 佚名 树兰医疗
2017年9月17日晚，树兰（杭州）医院的手术室灯火通明，这里正在进行着一场别开生面的、手术难度极高的肝移植手术。56岁的患者诸先生（化名）既往因为肺结节病和肝硬化，求医问药20余年，但肝病一直在逐渐进展恶化，最终导致反复的消化道大出血，让他陷入绝境，生命垂危，一次又一次的与死神擦肩而过。肝移植是他最后唯一的选择，他和他的家人找到了肝移植权威专家郑树森院士。但是，要做肝移植，患者的身体似乎难以承受
2017年9月17日晚，树兰（杭州）医院的手术室灯火通明，这里正在进行着一场别开生面的、手术难度极高的肝移植手术。
56岁的患者诸先生（化名）既往因为肺结节病和肝硬化，求医问药20余年，但肝病一直在逐渐进展恶化，最终导致反复的消化道大出血，让他陷入绝境，生命垂危，一次又一次的与死神擦肩而过。肝移植是他最后唯一的选择，他和他的家人找到了肝移植权威专家郑树森院士。
但是，要做肝移植，患者的身体似乎难以承受。肝移植手术本来就是高风险复杂手术，术中要对患者的重要大血管进行通道的改变和阻断开放、出血输血、药物使用等操作，对心肺功能的影响极大，而诸先生除了有严重的肝硬化之外还同时患有肺结节病，肺动脉高压已经达到中重度，并伴有胸闷气促，肺氧合功能下降。不吸氧状态下，患者的动脉血氧分压只有60mmHg，吸氧状态下才能得到80-90mmHg（正常人在日常状态下，动脉血氧分压在95mmHg以上），介于此，诸先生持续使用鼻导管吸氧。
多年的肺动脉高压和心功能的病情早已使诸先生的心肺非常脆弱，术中极其容易发生严重的心肺功能衰竭，甚至导致患者术中或术后死亡！
肺结节病20多年加上肝硬化，肺动脉高压达到90mmHg（70mmHg以上已经属于中度肺动脉高压），诸先生的病情属于国际上公认的“绝症”，无人能治，过去从未听闻有人成功实施过这类手术。事实上，诸先生首次配型成功后，接受移植前再次评估时，静歇状态下就出现了氧合指数大幅波动，麻醉师评估风险过高，当机立断叫停手术。
难道就没有办法挽救诸先生的生命了吗？难道就要眼睁睁看着他放弃希望吗？
望着患者妻子眼泪汪汪的跪求，肝移植团队的所有成员百感交集。
“不到最后关头，我们不能放弃患者生命！”郑院士鼓励大家说，越是有难度，越是要想办法攻克难关。几天来，针对诸先生的病情，由郑院士牵头，由肝胆胰外科、心内科、呼吸内科、重症医学科、放射科、麻醉科等专家组成的医疗小组，反复进行多学科会诊讨论、评估和商讨后，决定使用体外膜肺氧合机（ECMO），为诸先生的移植术中和术后的早期康复来保驾护航。
ECMO是体外膜肺氧合英文简称，它本质上是一种改良的人工心肺机，主要作为严重呼吸功能不全和心功能不全的机械支持技术，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。
它的工作原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，为患者的康复获得宝贵时间。不过，由于ECMO技术复杂，支持抢救实施起来难度较大，到目前为止能做ECMO的医院为数不多。
经过讨论，郑树森院士认为如果在肝移植手术中，使用ECMO机器，来保证患者的氧合，稳定血液循环、减轻心肺负担，能够避免在术中出现严重的心肺衰竭，就能让手术顺利的进行下去。但是，ECMO机器有个极大难题，除了它本身使用存在高风险高难度之外，在它的运转中，会干扰患者凝血功能，增加大出血风险。此类手术，目前全世界还罕有先例。
有风险，但也意味着有希望！郑树森院士是我国器官移植技术的开拓者和领军人物，已经成功实施2200多例肝移植手术，多年来致力于肝移植技术的创新和推广应用，在这起病例中，他敏锐的发现，有高科技的设备为高水平医疗技术做保障，就能够带来高质量的医疗。
医护人员向家属仔细沟通了治疗方案和风险，经过考虑，家属决定信任郑树森院士，进行这场超难的移植手术。
9月17日晚，与诸先生匹配的肝源到了，手术团队在准备手术的时候，重症监护室的医护人员小心翼翼的为患者装上了ECMO，这个过程也是充满了难度：ECMO的管路大约有四支水笔加起来那么粗，置管难度大、技术要求高，通过重症监护室医护人员小心的操作，顺利的让患者戴好设备，待机器运转稳定后，将带着ECMO的患者转运至手术室。
19：57，肝移植手术开始了，由郑树森院士亲自主刀。这台手术不仅要稳，还要快，这是一场与时间的赛跑，与死神的较量！
由于术中不能使用抗凝药物干扰手术，但又要保证ECMO机器中体外循环的血液不凝固，麻醉医生精密的控制着凝血时间；常规的肝移植中，医生会将患者的门静脉和新肝的门静脉进行吻合，但是诸先生的门静脉在常年肝病过程中已经闭塞，无法按照常规手术吻合，郑院士则将移植到患者体内的新肝脏的门静脉“改道”缝合在患者的冠状静脉上，这不仅要有丰富的移植经验，更要高超的手术技术，最重要的要确保缝合完成后改道的门静脉能获得充足的血流供应给肝脏。
异常复杂的手术，在无影灯下无声的进行着，5个多小时过去了，在郑树森院士的精妙技术下，在ECMO的护航中，这场手术顺利完成！
术后患者转入ICU（重症监护室），恢复良好，术后第二天心肺功能逐渐平稳，安全的撤除了ECMO机器。目前诸先生体征平稳，移植肝功能良好，消化道出血隐患消除了，如果一切顺利，再过不久就可以出院了。
据了解，这场手术属于世界罕见，ECMO技术在器官移植领域中的运用，将为更多患者带来生的希望，许多像诸先生这样的患者将不再无法医治。
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